У девочки 9 лет растут волосы на лобковой части почему


Преждевременное половое развитие у девочек | Медицинская консультация

Добрый день! Моей дочери 15 лет. Уже с 6 лет начали появляться волосики на лобке и под мышками. По этому поводу я тогда консультировалась у гинеколога-эндокринолога. Врач на тот момент определила небольшое воспаление, но по поводу раннего развития никакого лечения назначено не было. Первая менструация в 11 лет.Менструации нерегулярные, с перерывами 1-2 месяца. Оволосение по-прежнему выше нормы: есть на лице, бедрах, попе, немного на груди . Полгода назад (дочери было 14 лет), на профосмотре в школе гинеколог дала направление на анализы и на УЗИ по факту нерегулярных менструаций и жалоб на оволосение. В детской гинекологии сделали УЗИ (небольшое увеличение яичников, слева от ш/матки свободная жидкость 25-10 мм) Анализы: тестостерон 1,0 (норма 0,01-0,5), тестостерон свободный 9,3 (норма 0,1-4,1), ДЭГА-с 4,5 (норма 0,9 - 3,6). Имея эти данные, пришли на консультацию к гинекологу. Получили направления: УЗИ надпочечников (результат- норма), анализ выделений (небольшое воспаление - в настоящие момент пролечено), общие клинические анализы крови и мочи (нормально), к невропатологу, психотерапевту, окулисту, педиатру. Окулист (состояние сосудов) патологии не нашел. Невропатолог отправил на ЭЭГ., так как в детстве (до 1 года) ребенка лечили от левостороннего гемипареза. Результат ЭЭГ: компьютерно-топографический анализ на ЭЭГ покоя в паттерне дезорганизованного характера представленном альфа-активностью средней амплитуды с резко сглаженными зональными различиями выявляет значительные диффузные изменения с умеренной межполушарной асимметрией в височных отведениях в альфа- и тэта-диапазонах частот. Использование активных методов физиологического контроля вызывает признаки активации срединных структур с появлением билатеральных вспышек острых волн, снижение порога пароксизмальной готовности.

Все обследования были проведены в октябре-ноябре. После этого гинеколог назначила лечение с траумелем, вибурколом, мулименом, верошпироном, лимфомиозотом, лактофильтрумом, витаминами. Невропатолог по результатам ЭЭГ назначил также лечение, но смягчил его в связи с большим количеством принимаемых лекарств.
Через месяц данного лечения сделали новые анализы : прогестерон 0,8 (ниже нормы), ЛГ 2,8 (фол.фаза 2.0-12.0), ФСГ 8,7 (норма). Врач назначил гормональное лечение, отменив предыдущий курс. С декабря дочка пьет "Климен". Анализы января: тестостерон 0,5 (норма 0,01-0,8), тестостерон свободный 10,9 (норма 0,1-4,1). Сделали снова УЗИ : огранич. участок жидкости 27-8 мм, ОД несколько увеличен, ОS не увеличен. Решение врача: продолжить "Климен" с контролем Т . Анализы марта: ЛГ 5,9 (норма), ФСГ 9,2 (норма), тестостерон 0,9 (норма 0,01-0,8), Т своб. 3,6 (норма 0,1-4,1) ДЭГА -с 4,3 ( норма 0,9-3,6). УЗИ марта: яичники не увеличены, жидкости нет. Анализы мая: Тестостерон 1,2 (норма 0,01- 0,8), Тестостерон свободный 15, 4 (норма 0,1 - 4,1), ДЭГА-с 4,7 (норма 0,9- 3,6).
Климен пьем уже 6-й цикл. Менструации идут вовремя. Оволосение не исчезло, но волосы на теле смягчились и несколько уменьшились. Однако анализы очень далеки от нормы. При этом (не знаю, есть ли тут связь), невропатолог в районной больнице, заявил , что энцефаллограмма (та, что в октябре) просто ужасна.
Прошу извинить за это огромное описание. Но , получив сегодня последние анализы , я просто в растерянности. Лечим 6 месяцев. Что я должна делать , продолжать лечить, как прежде или еще к кому-то в Донецке обращаться ? Заранее благодарю за ответ.

Синдром избыточного оволосения у детей.

В первую очередь, конечно, этот вопрос интересует мам  девочек. Сначала разберёмся в терминах. Существуют 3 типа волос:
- лануго (первородный пушок) — это волосы плода, которые появляются на третьем месяце внутриутробного развития и выпадают примерно на 36 неделе. При преждевременных родах ребенок может появиться на свет покрытый первородным пушком;

- пушковые волосы— это светлые, тонкие волосы, не более 1-2 см в длину, почти не содержащие пигмента;

- стержневые волосы - жесткие, темные, толстые терминальные волосы.

Существует несколько понятий связанных с избыточным оволосением. Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза.

Гипертрихоз - это врожденное или приобретенное  избыточное оволосение, независимое от содержания андрогенов - мужской фракции гормонов (тестостерона, андростендиона и др.) появляющееся преимущественно вне андрогензависимых областях (лобок, бедро, подмышечная область, живот и т.д.).

Трансформация пушковых волос в стержневые происходит под влиянием андрогенов! Это называется гирсутизм и происходит в андрогензависимых зонах.

Очень важно - на количество и качество волос влияют множество факторов – этнические особенности, системные факторы, уровень половых гормонов и индивидуальная чувствительность кожи к андрогенам.

Разберём некоторые причины избыточного оволосения  у детей :

1. Если начинать с периода новорождённости, особенно у недоношенных детей, часто вся поверхность тела покрыта пушковым волосом - лануго. Такие волосы постепенно выпадают, но очаговый их рост может сохраняться на протяжении жизни. Иногда это явление сочетается с некоторыми пороками развития, что требует более пристального обследования ребёнка.  

2. Если ребёночек быстрорастущий, гормон роста в этом случае  активно проявляется ростом волос на предплечьях, голенях, и не наблюдается в андрогензависимых местах (это отличие от других форм избыточного оволосения). Это  не является патологией.

3. Самый простой вариант - это рост волос конситуционального характера, когда активно растут или пушковые, или даже стержневого типа волосы, но это особенность наследственная, и/или вследствие  определённой национальности (характерно для евреев, цыган, жителей Кавказа, греков и др.).

4. Особенно пристальное внимание  эндокринолога обращает на себя рост волос у девочки в зонах, характерных для действия половых горомнов - лобковая область, подмышки, грудь, живот, внутренняя поверхность бедра (особенно  если рост волос начинается до 8-9 лет, раньше периода полового созревания, это называется преждевременное адренархе), и в данных случаях важно знать, как проходило половое созревание у женщин по линии матери и самой мамы. При таком характере роста волос эндокринолог уточняет, с помощью гормонального обследования, причины такого оволосения - ВГКН (гиперплазия надпочечников, когда  есть  генетическая склонность к росту волос, выражающаяся преждевременным созреванием в виде появления избыточного роста волос, затем в виде нарушения цикла, раннем появлении угрей). Исключаются также другие причины - ППР (преждевременное половое созревание), исключается гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы), гиперпролактинемия, СПКЯ (формирование  синдрома поликистозных яичников), синдром Кушинга (гиперпродукция гормонов надпочечников), акромегалия (гиперпродукция гормона роста), и исключаются конечно, крайне редко встречающиеся опухоли яичников или надпочечников, головного мозга.

Обследование, как правило, осуществляется двумя врачами - гинекологом и эндокринологом.

5. Иногда причиной избыточного оволосения является приём лекарств, таких как  ГКС (глюкокортикоиды), цитостатики   и др.

6. Если причина избыточного роста волос не уточнена, то такой процесс трактуется как идиопатическое оволосение, и оно требует наблюдения, и повторного забора анализов через 1-2 года.

В обследование  входит забор крови на гормоны: фракция мужских гормонов (тестостерон общий, свободный, дигидротестостреон, андростендион, 17-ОН- прогестерон, ДГА-С, ГСПС, пролактин, ТТГ, Т4 свободный, а при начавшихся менструациях - на 2-4 сутки ФСГ, ЛГ.
Также выполняется УЗИ органов малого таза, надпочечников. Определение костного  возраста (рентген кистей), так как повышенное количество мужских гормонов у девочки закрывает зоны роста.
Иногда МРТ головного мозга.

Избыточное оволосение  на приёме  оценивается
по официальной шкале Ферримона -Голлвея : (результат более 7 баллов - это  признак гормональных нарушений):

Верхняя губа
1 балл - единичные волоски по наружному краю,
2 балла - маленькие усики по наружному краю,
3 балла - усы на половину наружной области,
4 балла - усы до средней линии губы

Подбородок
1 балл -единичные рассеянные волосы,                  
2 балла - рассеянные волосы, но рост их более обильный,
3 балла - сплошное оволосение незначительное,      
4 балла - сплошное оволосение обильное.

Грудь
1 балл - волосы вокруг соска,                      
2 балла - волосы вокруг соска и по средней линии груди,
3 балла - дугообразное оволосение ¾ груди,  
4 балла - сплошное оволосение.

Верхняя  половина спины
1 балл - отдельные рассеянные волосы,
2 балла - значительное кол-во рассеянных волос,  
3 балла - сплошное оволосение незначительное,
4 балла - сплошное обильное оволосение,

Нижняя  половина спины
1 балл - сакральный пучок (на пояснице в виде треугольника),                                  
2 балла - сакральный пучок и некоторое оволосение на латеральной поверхности спины,
3 балла оволосение ¾ нижней части спины,            
4 балла - сплошное оволосение,

Верхняя  половина живота
1 балл - отдельные волоски по белой линии,
2 балла - обильное оволосение по белой линии,          
3 балла - оволосение ½ верхней половины живота,
4 балла - сплошное оволосение верхней части живота.

Нижняя  половина живота
1 балл – отдельные волоски по белой линии,              
2 балл - полоски волос по белой линии,
3 балл - широкая полоска по белой линии,
4 балл - рост волос в виде треугольника

Плечо
1 балл - рассеянные волосы более ¼ плеча,                  2 балл - более обильное на ¼, но не полное,
3 балл - сплошное незначительное,
4 балл - сплошное обильное

Предплечье
1 балл и 2 балла - сплошное оволосение тыльной поверхности незначительное,
3 балла и 4 балла - сплошное обильное оволосение тыльной поверхности.

Бедро
1 балл и 2 балла - сплошное оволосение тыльной поверхности незначительное,
3 балла и 4 балла - сплошное обильное оволосение тыльной поверхности.

Голень            
1 балл и 2 балла - сплошное оволосение тыльной поверхности незначительное,
3 балла и 4 балла - сплошное обильное оволосение тыльной поверхности.

Половое созревание - Библиотека - Доктор Комаровский

Авторы: Спок Б.

* Физиологические изменения *

548. Половое созревание девочек.

Под половым созреванием я имею в виду двухлетний период интенсивного роста, который предшествует половой зрелости. Половая зрелость у девочек начинается с первым менструальным циклом.У мальчиков нет такого ярко выраженного события, поэтому разговор о половом созревании я начинаю с девочек.
Прежде всего необходимо помнить, что половое созревание не наступает у всех в одном и том же возрасте. У большинства девочек оно начинается в 11 лет и первый менструальный цикл бывает двумя годами позже - в 13 лет. Но у довольно многих девочек половое созревание начинается в 9 лет. Бывает, что оно начинается только в 13 лет. В исключительных случаях половое созревание девочек начинается уже в 7 лет или только в 15 лет. Более позднее или раннее половое созревание не означает неправильного функционирования желез внутренней секреции. Это означает только, что они работают по разным расписаниям. Это индивидуальное расписание, вероятно, наследственная черта если половое созревание у родителей наступило позже, чем у других, то у их детей оно тоже обычно наступает позже.
Давайте проследим за половым созреванием девочки, которое начинается в 11 лет. В 7-8 лет она вырастала на 5-6 см в год. К 9 годам скорость роста снижалась до 4 см в год, как будто природа нажала на тормоза. Но вдруг к 11 годам тормоза отпускаются. В следующие два года девочка будет стремительно тянуться вверх со скоростью 8-10 см в год. Она будет прибавлять в весе 4,5-9 кг в год вместо 2-3,5 кг, как в предыдущие годы, но при этом не становится полнее. Ее аппетит становится "волчим", чтобы поспеть за таким буйным ростом. Происходят и другие изменения. В начале полового созревания у девочки увеличатся молочные железы. Сначала увеличивается и немного выпячивается околососковый кружок. Затем вся молочная железа принимает соответствующую форму. В первый год или полтора молочная железа девочки имеет коническую форму. Но ближе к началу менструального цикла она становится более округлой. Вскоре после того как начинает оформляться молочная железа, вырастают волосы в области половых органов. Позднее волосы вырастают и под мышками. Бедра расширяются. Строение кожи меняется.
В 13 лет у девочек обычно начинаются менструации. К этому времени ее тело становится телом взрослой женщины. Она почти достигает того роста и веса. который остается надолго. С этого времени ее рост замедляется. За год после начала менструального цикла девочка, вероятно, вырастет на 4 см, а за следующий год - только на 2 см. У многих девочек менструации бывают нерегулярными и не каждый месяц в первый год или два. Это не означает какую-то патологию.

549. Половое созревание начинается по-разному.

У многих девочек половое созревание начинается намного раньше, а других - намного позже. Если оно начинается у 8-9-летней девочки, она, естественно, будет чувствовать неловкость и смущение среди своих подруг по классу, которые видят, как она быстро растет и оформляется в женщину. Но не каждую девочку это волнует. Все зависит от степени ее душевного спокойствия и от ее желания и готовности превратиться в женщину. Если у девочки хорошие отношения с матерью и ей хочется походить на нее, то она будет довольна своим бурным ростом, несмотря на то, что опережает своих сверстниц. Но, если девочка недовольна своей принадлежностью к женскому полу (например, из-за ревности к своему брату) или она боится стать взрослой, ее напугают и расстроят признаки раннего полового созревания.
Девочка, у которой половое созревание задерживается, тоже беспокоится. Бывает, что в 13 лет у девочки не появилось ни одного признака полового созревания, в то время как на ее глазах остальные девочки сильно выросли. Сама она пока еще находится в стадии замедленного роста, которая предшествует половому созреванию. Девочка чувствует себя недоразвитой коротышкой. Ей кажется, что она хуже других. Такую девочку нужно успокоить и уверить, что ее половое развитие начнется так же наверняка, как бывает восход и заход солнца. Если у матери или других родственников половое созревание началось поздно, девочке нужно об этом сказать.
Кроме возрастных, существуют и другие вариации начала полового развития. У некоторых девочек волосы в области половых органов вырастают раньше, чем оформляются молочные железы. И совсем редко волосы под мышками бывают самым первым признаком (а не последним, как в большинстве случаев). Обычно проходит 2 года со времени появления первого признака полового развития до первой менструации. Если половое созревание начинается в более раннем возрасте, оно, как правило, протекает быстрее - меньше чем 1,5 года. У тех девочек, чье половое развитие началось в более позднем возрасте, оно обычно длится дольше 2 лет, прежде чем начнется первая менструация. Иногда одна молочная железа развивается раньше чем другая. Это обычное явление и ничего не означает. Та грудь. что развилась раньше, так и останется увеличенной по сравнению со второй на протяжении всего периода полового созревания.

550. Половое созревание мальчиков.

Оно начинается в среднем на 2 года позже, чем у девочек. Если у девочек половое созревание начинается в среднем в 11 лет, то у мальчиков в 13 лет. Оно может начаться уже в 11 лет или в редких случаях даже раньше, но может задержаться и до 15 лет, а у очень немногих мальчиков - и дольше. Мальчик начинает расти с удвоенной скоростью. Его половые органы интенсивно развиваются и вокруг них вырастают волосы. Позже начинают расти волосы под мышками и на лице. Голос ломается и становится ниже.
За двухлетний период тело мальчика почти завершает превращение в мужчину. В последующие 2 года его рост будет медленно увеличиваться на 5-6 см и затем практически остановится. Мальчик, так же как и девочка, может пережить период физической и эмоциональной неловкости, стараясь научиться управлять своим новым телом и новыми чувствами. Так же как его голос, то высокий, то низкий, он сам одновременно и мальчик, и мужчина, но уже ни тот, ни другой.
Здесь уместно поговорить о трудностях взаимоотношений между мальчиками и девочками в школе в период полового созревания и зрелости. В одном классе учатся мальчики и девочки одного возраста, но между 11 и 15 годами девочки практически на 2 года старше мальчика того же возраста.
Она опережает мальчика по развитию, она выше ростом, у нее более " взрослые " интересы. Ей хочется ходить на танцы и принимать ухаживания, а он еще маленький дикарь, который считает постыдным обращать внимание на девчонок. В этот период при организации внеклассных мероприятий лучше объединять различные возрастные группы, чтобы детям было интереснее.
Мальчик, чье половое созревание задерживается, который все еще меньше других по росту, в то время как его товарищи вырастают в мужчин, еще более нуждается в утешении, чем отстающая в половом созревании девочка. Рост, телосложение и сила играют огромную роль в глазах детей этого возраста. Но в некоторых семьях вместо того, чтобы успокоить мальчика, что со временем и он вырастет на 24-27 см, родители ведут мальчика к врачу, умоляя провести курс специального лечения. Это еще больше убеждает мальчика, что с ним действительно что-то не в порядке. Разумнее и безопаснее позволить нормальному мальчику развиваться в соответствии со своим индивидуальным, врожденным "планом".

551. Кожные заболевания у подростка.

Половое созревание меняет структуру кожи. Поры увеличиваются и выделяют больше жира. От скопления жира, пыли и грязи образуются угри. Угри еще больше расширяют поры, что облегчает проникновение под кожу бактерий, вызывающих небольшую инфекцию или прыщик. Подростки склонны к застенчивости. Их беспокоит малейший дефект в их внешности. Они испытывают неловкость из-за прыщей, постоянно трогают их руками и выдавливают. От этого бактерии распространяются на близлежащие участки кожи и на пальцы, которыми ребенок трогает и вносит бактерии в новые угри, вызывая новые прыщи. Выдавливание прыщей часто делает их только больше и глубже, так что после может остаться шрам. Некоторые подростки, интересующиеся вопросами пола, воображают, что их прыщи вызваны нескромными мыслями или онанизмом.
Почти все родители принимают прыщи своих детей как неизбежное зло, считая, что их вылечит только время. Это неправильный подход. Современные лекарства в большинстве случаев могут дать улучшение. Ребенка, безусловно, необходимо показать лечащему врачу или специалисту по кожным болезням, которые примут все меры для улучшения внешнего вида подростка (что в свою очередь улучшит настроение) и для предотвращения шрамов, которые иногда оставляют прыщи.
Существуют также и общие меры, которые считаются очень полезными. Энергичные физические упражнения, свежий воздух и прямые солнечные лучи улучшают цвет лица многих людей. Обильное употребление шоколада, конфет и других высококалорийных сластей способствует образованию прыщей. Разумно исключить эти продукты из питания подростка, по крайней мере в этот испытательный период. Обычно кожу тщательно, но легко очищают горячей мыльной губкой, после чего смывают горячей и холодной водой. Очень важно объяснить ребенку, почему ему не следует трогать лицо руками и выдавливать прыщи.
У подростков также усиливается выделение пота под мышками и запах. Некоторые дети и даже родители этого не замечают, но товарищам по классу запах будет неприятен, что вызовет неприязнь к самому ребенку. Всем подросткам необходимо ежедневно тщательно мыть под мышки мылом и регулярно пользоваться специальными средствами от пота.

* Психологические изменения *

552. Застенчивость и обидчивость.

В результате всех физиологических и эмоциональных перемен внимание подростка обращается на самого себя. Он становится более чувствительным и застенчивым. Он расстраивается из-за малейшего дефекта, преувеличивая его значение (девочка с веснушками может думать, что они ее уродуют). Небольшая особенность строения его тела или функционирования организма сразу же убеждает мальчика, что он не такой, как все, что он хуже других. Подросток так быстро меняется, что ему трудно разобраться, что он собой представляет. Его движения становятся угловатыми, потому что он еще не может управлять своим новым телом так легко, как раньше; аналогично вначале ему трудно управлять и своими новыми чувствами. Подросток легко обижается на замечания. В какие-то моменты он чувствует себя взрослым, умудренным жизненным опытом и хочет, чтобы окружающие относились к нему соответственно. Но в следующую минуту он чувствует себя ребенком и ощущает необходимость в защите и материнской ласке. Его могут беспокоить возросшие половые желания. Он еще не очень ясно представляет себе, откуда они исходят и как поступать. Мальчики и особенно девочки влюбляются в разных людей. Например, мальчик может восхищаться своим учителем, девочка может без ума влюбиться в свою учительницу или литературную героиню. Это происходит потому, что в течение многих лет девочки и мальчики придерживались общества представителей своего пола, а представителей противоположного пола считали своими естественными врагами. Это застарелый антагонизм и барьеры преодолеваются очень медленно. Когда подросток впервые осмеливается допустить нежные мысли о существе противоположного пола, то им обычно оказывается кинозвезда. Спустя некоторое время мальчики и девочки, учащиеся в одной школе, начинают мечтать друг о друге, но даже тогда пройдет еще много времени, прежде, чем застенчивые найдут в себе смелость выразить свою приязнь в лицо.

553. Требование свободы часто означает страх перед ней.

Почти все подростки жалуются, что родители стесняют их свободу. Для стремительно взрослеющего подростка естественно настаивать на своих правах и достоинстве, приличествующих его ступени развития. Ему приходится напоминать родителям, что он уже не ребенок. Но родители не должны буквально понимать каждое требование ребенка и уступать без разговоров. Дело в том, что подростка пугает его стремительный рост. Он совершенно не уверен в своей способности быть таким знающим, умелым, утонченным и обаятельным, каким ему хотелось бы быть. Но он никогда не признается в своих сомнениях ни себе, ни тем более родителям. Подросток боится своей свободы и в то же время протестует против родительской опеки.

554. Подросткам необходимо руководство.

Учителя, психиатры и другие специалисты, работавшие с подростками, рассказывают, что некоторые из них признаются, что им хотелось бы, чтобы их родители были с ними немного построже, так же как родители некоторых их друзей, и учили бы их что хорошо и что плохо. Это не значит, что родители должны стать судьями своих детей. Родители должны поговорить с учителями и родителями других подростков, чтобы выяснить обычаи и правила той местности, где они живут. Они, безусловно, должны обсуждать с ребенком эти правила. Но в конце концов они должны сами для себя решить, что они считают правильным, и настоять на своем, хотя это довольно трудно. Если решение родителей разумно, подросток принимает его и в глубине души благодарен. С одной стороны, родители вправе сказать: "Мы лучше знаем", но, с другой, они должны чувствовать и проявлять глубокое доверие к своему ребенку, к его суждениям и его нравственности. Ребенка удерживает на правильном пути главным образом здоровое воспитание и уверенность в том, что родители доверяют ему, а не те правила, которым они его учат. Но подростку нужны и правила, и сознание, что родители уделяют ему достаточно внимания, чтобы преподать ему эти правила, заполняющие пробелы в его жизненном опыте.

555. Соперничество с родителями.

Напряженность, возникающая иногда в отношениях между подростками и их родителями, частично объясняется естественным соперничеством. Подросток осознает, что пришла очередь покорять мир, привлекать противоположный пол, быть отцом или матерью. Он как бы старается потеснить родителей и столкнуть их с вершин власти. Родители подсознательно это чувствуют и, разумеется, не очень довольны.
Возможны даже трения между отцом и дочерью, между матерью и сыном. Между 3 и 6 годами мальчик сильно увлечен своей матерью, а девочка отцом. После 6 лет ребенок старается забыть об этом увлечении и отрицает его. Но когда в период отрочества он испытывает сильный напор чувств, они сначала устремляются, как весенний горный поток, по старому засохшему руслу, т. е. снова по направлению к родителям. Однако подросток подсознательно чувствует, что это нехорошо. В этом возрасте его первая большая задача: изменить направленность своих чувств от родителей к кому-нибудь вне семьи. Он старается уничтожить свою любовь к родителям неприязненными чувствами к ним. Этим по крайней мере частично объясняется, почему мальчики грубят матери и почему девочки могут быть необъяснимо антагонистичны по отношению к своим отцам.
Родители, безусловно, привязаны к своим детям-подросткам, и это помогает нам понять, почему мать в душе или открыто не одобряет девушек, которые нравятся сыну, и почему отец может бурно возражать против молодых людей, ухаживающих за его дочерью.

опубликовано 21/06/2007 16:55
обновлено 31/03/2017
— Уход за ребенком, гигиена, Рост и развитие, Питание, Сон, Дорога к горшку. Подгузники., Вскармливание

девочка 8 лет, оволосение п/органов

спасибо большое, я, конечно, на так уж и радостно улыбалась выше, как выглядит. Что-то мне подсказывает, что надо обратить внимание. У нас и экзема есть, и с надпочечниками вопрос, поскольку, когда снимали отек Квинке преднизалоном дочь вся побледнела, посинели губы, а скорая уже уехала, я вызвала повторно, приехала та же бригада, увезли в Морозовскую больницу, а там - никакого лечения, кроме супрастина и клизм, и уж тем более никаких обследований , потом мне глав.врач из поликлиники, когда я ей рассказывала о реакции на метипред ?(преднизалон), пристально на меня посмотрела и говорит: "такая реакция может быть, если не работают надпочечники" - я тогда особого внимания фразе не уделила, думала, что выползло бы в анализах такое состояние, а тут начала читать про андрогенизацию, а там и экземы, и надпочечники, и аллергии...грустно...где бы грамотного эндокринолога детского найти?

Гирсутизм у девочек и подростков | #03/17

Под гирсутизмом понимают чрезмерный рост волос у лиц женского пола по мужскому типу, т. е. появление терминальных волос на верхней губе, подбородке, в области грудины, верхней части спины, срединной линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер. Гирсутизм является не только косметической проблемой, но и нередко симптомом серьезных заболеваний.

Физиология оволосения

На теле человека около 50 миллионов волосяных фолликулов и только малая часть (100–150 тыс.) расположены на волосистой части головы. Свободны от волос только ладони, стопы, губы. Основная часть волосяных фолликулов формируется из экто- и мезодермы в пренатальном периоде. Эти элементы тесно контактируют в течение всей жизни волосяного фолликула.

Первые волосы появляются у человека в конце 3-го месяца внутриутробной жизни, а на 7-м месяце — пушковые волосы (лануго), которые покрывают все части тела за исключением ладоней, подошв, грудных сосков. Лануго — это мягкие, нежные, тонкие волосы, не имеющие мозгового вещества, около 2 мм в длину, умеренно пигментированы. По мере развития плода количество их уменьшается, а к четвертому месяцу жизни ребенка они полностью выпадают.

Перед рождением они меняются на детский волосяной покров. Терминальный волосяной покров образуется к началу полового созревания — это густые волосы на лобке и подмышечных впадинах, а у мужчин на лице, животе, конечностях.

Рост волос во многом связан с полом. У мужчин волос больше и растут они быстрее. Это вызвано наличием в их организме большой концентрации андрогенов. С увеличением этого гормона больше появляется волос на теле.

Выделяют три фазы роста волоса. Активная фаза — анаген, за которой следует фаза инволюции (катаген), в которой волосы перестают расти, а волосяная луковица уменьшается в размере, и, наконец, фаза телогена, в которой старый волос сменяется на новый. Продолжительность катагена и телогена составляет в среднем от 2–3 недель до 3–4 месяцев соответственно. Соотношение числа волос в фазе анагена к телогену используется для определения активности роста волос, более высокое соотношение указывает на активный рост. Частота и расположение волосяных луковиц в коже является индивидуальной особенностью организма [1].

Каждый волос состоит из стержня и корня. Весь корень волоса заключен в волосяном мешочке — фолликуле. Клетки сосочкового слоя дермы андрогензависимых областей имеют большое количество андрогеновых рецепторов по сравнению с другими областями кожи.

Все андрогены являются С19-стеро­идами, производными андростана, и имеют разную биологическую активность. Основными источниками продукции андрогенов в женском организме являются тека-клетки яичников, сетчатый слой коры надпочечников, периферическая конвертация из предшественников стероидных гормонов (андростендион, дегидроэпиандростерон (ДГЭА)) в печени, мышцах, коже и жировой ткани.

В циркуляции наряду с тестостероном определяются 5-андростендион, 4-андростендион, андростерон и ДГЭА, обладающие незначительной биологической активностью. Они являются предшественниками или продуктами метаболизма тестостерона.

В клетках-мишенях (коже, мышцах, жировой ткани) тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидротестостерон (ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Свободные фракции тестостерона обладают большей биологической активностью. Проникая в клетку-мишень, они связываются с ядерным рецептором. В физиологических условиях андрогены выполняют роль анаболических факторов [2].

Половые гормоны, главным образом андрогены, переносятся специфическим белком — сексстероидсвязывающим глобулином (СССГ). В свободном состоянии циркулирует 1–3% андрогенов, которые оказывают биологическое действие на клетки. Уровень его снижается под влиянием андрогенов, глюкокортикоидов, соматотропного гормона, тиреоидных гормонов, избытка массы тела.

Инактивация половых стероидов происходит в основном в печени за счет процессов конъюгирования с глюко­уроновой кислотой и сульфирования. Концентрация стероидов в крови обусловлена взаимодействием активности биосинтеза и деградации.

Половое оволосение зависит от уровня андрогенов. До периода полового созревания волосы нежные (небольшой длины, прямые, светлые), сальные железы кожи мало активны. В ответ на повышение уровня андрогенов в период полового созревания в гормонозависимых областях детские волосы трансформируются в жесткие терминальные (более темные, завитые). Высокий уровень андрогенов необходим для роста волос в подмышечной и лобковых областях. На других участках кожи, таких как лоб, например, этот же уровень андрогенов увеличивает активность сальных желез, но не вызывает дифференцировки пушковых волос. Причины этого в настоящее время не до конца ясны [3].

На периферии активность 5α-редуктазы увеличивается под действием местных факторов роста и циркулирующих андрогенов. В организме дигидротестостерон стимулирует: выработку кожного сала, дифференцировку волосяного фолликула из пушкового волоса в осевой, продлевает фазу анагена. В результате чего волосы утолщаются.

Этническое происхождение значительно влияет на рост терминальных волос на теле. Считается, что различия между уровнем оволосения у людей связаны с чувствительностью фолликула волоса к ферменту 5α-редуктазы, а также с полиморфизмом андрогеновых рецепторов. У северных народов наименьшее количество терминальных волос, в то время как в Южной Европе и у темнокожих средиземноморских женщин их много.

Патогенез гирсутизма

Гирсутизм — это результат дисбаланса между уровнем гормонов и чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам. Он является важным симптомом андрогензависимой дерматопатии. Выраженность этого признака зависит от многих факторов: этнической принадлежности женщины, длительности и глубины патологического процесса, спектра и уровня секретированных андрогенов, дающих различный вирилизирующий эффект.

В популяции большинство девушек, у которых уровень андрогенов в крови в 2 раза выше средней нормы, имеют умеренную степень гирсутизма. Тем не менее тяжесть гирсутизма не всегда коррелирует с уровнем андрогенов, так как чувствительность к андрогенам значительно варьирует у разных людей. У некоторых женщин с синдромом гиперандрогении нет гирсутизма, а есть другие кожные проявления, такие как себорея, акне вульгарис, алопеция. А вот появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормальным явлением.

Уровень тестостерона в средней фазе менструального цикла сильно изменяется в течение суток — максимальный уровень в утренние часы и ниже перед началом менструальных выделений. Биологически активная часть тестостерона — свободная фракция — может повышаться, при этом уровень общего тестостерона будет в пределах нормы. Это отражает относительно низкий уровень сексстероидсвязывающего глобулина, который определяет долю свободного и связанного с альбуминами плазмы тестостерона [4].

Итак, патогенетические механизмы развития гирсутизма чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Причины гирсутизма

Наиболее часто встречаются андрогенозависимые формы гирсутизма (75–85%). В женском организме гирсутизм, угревая сыпь, себорея, выпадение волос, огрубение голоса, гипертрофия клитора могут стать первыми и порой единственными ранними диагностическими признаками синдрома гиперандрогенемии.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), склерокистоз яичников, синдром Штейна–Левенталя. Заболевание, в основе которого лежит процесс кистозной дегенерации яичников. Характеризуется олиго- или аменореей, избыточной массой тела, гирсутизмом, акне вульгарис, алопецией, увеличенными, поликистозно измененными яичниками и ановуляторными циклами. Выявляют СПКЯ, в том числе неполные формы, у 70–80% женщин. Патогенез синдрома окончательно не выяснен. Встречается у 1,4–2,5% обследованных по поводу аменореи девушек. Современные данные свидетельствуют о том, что в формировании синдрома поликистозных яичников участвуют разные факторы. Это нарушение секреции половых стероидов в яичниках; расстройства в системе гипоталамус–гипофиз–яичники, синтеза андрогенов в надпочечниках, яичниках; рецепторные повреждения в клетках эффекторов для этих гормонов, участвующих в реализации биологических эффектов.

Определенный вклад в развитие синдрома поликистозных яичников вносит инсулинорезистентность, которая связана с нарушением действия инсулина как на рецепторном, так и пострецепторном уровнях, а также гиперпролактинемия [5].

Заболевание выявляют в период пубертата в связи с нарушением менструального цикла (первичной или вторичной аменореей). Одновременно развивается гирсутизм различной степени выраженности. Оволосение может быть над верхней губой, вокруг сосков молочных желез, вдоль белой линии живота, на бедрах. У большинства больных имеется различной степени выраженности ожирение. Наружные гениталии сформированы по женскому типу. Лишь у некоторых больных повышенные андрогены вызывают увеличение клитора.

Подтверждает диагноз увеличение почти в 2 раза лютеинизирующего гормона (ЛГ), при нормальном или даже сниженном уровне фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Соотношение ЛГ/ФСГ всегда увеличено. У половины больных увеличено содержание тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С), у трети — пролактина. Проведение пробы с гонадолиберином (ЛГ-РГ) вызывает гиперергическую реакцию с резким повышением ЛГ и отсутствием реакции со стороны ФСГ. Динамическое исследование гормонов ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона выявляет монотонные показатели, что подтверждает отсутствие повышения ректальной температуры. Это свидетельствует об ановуляторных циклах [6].

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) яичники увеличены в размере, капсула плотная, строма хорошо определяется, обнаруживаются многочисленные кисты.

Дефицит ароматазы

Ароматаза — фермент, необходимый для превращения тестостерона в эстрадиол (Э2) и андростендиона в эстрон (Э1).

Дефицит ароматазы у девочек приводит к отсутствию эстрогенозависимых признаков полового созревания и появлению симптомов андрогенизации. У новорожденных девочек (ХХ) отмечаются симптомы вирилизации наружных гениталий (гипертрофия клитора, сращение лабиального шва).

В пубертатном периоде у девушек с дефицитом ароматазы отсутствуют увеличение молочных желез и менструальная функция. Симптомы вирилизации усиливаются. В яичниках наблюдаются поликистозные изменения.

При лабораторных исследованиях выявляются высокие уровни тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и его сульфата. Уровень эстрогенов значительно снижен. Гонадотропные гормоны повышены. При генетических исследованиях обнаруживается мутация гена ароматазы CYP19. Терапия эстрогенами оказывает положительное влияние на развитие молочных желез и появление менархе [7].

Гиперпролактинемия

Появление или усиление гирсутизма, особенно у больных с олигоаменореей или аменореей, может быть обусловлено гиперпролактинемией (ГП). Повышение секреции пролактина напрямую стимулирует стероидогенез в надпочечниках, поэтому у больных с аденомой гипофиза существенно увеличивается содержание ДГЭА и ДГЭА-С при умеренной тестостеронемии [8].

Секреция пролактина регулируется гипоталамусом, который вырабатывает пролактолиберин и пролактостатин (дофамин). Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен прежде всего подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Самый ранний симптом ГП — нарушение менструальной функции, что является поводом для обращения пациенток к врачу. Обследование позволяет в некоторых случаях выявить аденому гипофиза еще на стадии микроаденом. Пролактиномы, по данным детской клиники ЭНЦ РАМН, составляют 22% от диагностированных аденом гипофиза. Чаще они выявлялись у девочек в период пубертата и проявлялись в виде синдрома первичной аменореи.

Гиперпролактинемия встречается при опухолевых заболевания гипоталамуса и гипофиза, повреждении ножки гипофиза, синдроме «пустого турецкого седла», а также травмах и воспалительных процессах основания черепа [9].

По данным A. Tuzcu и соавт. повышенный уровень пролактина связан с более тяжелыми проявлениями гирсутизма и гиперандрогенной дисфункцией яичников, с более выраженной инсулинорезистентностью. До сих пор не выяснено, является ли ГП причиной или следствием гиперандрогении у части пациенток [10].

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН)

Это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина. При этих заболеваниях накапливаются предшественники андрогенов.

Степень выраженности влияния андрогенов при дефиците 21-гидроксилазы связана с индивидуальными особенностями метаболизма предшественников андрогенов и различием в активности периферических рецепторов андрогенов.

Если диагноз ВДКН не поставили своевременно, не начато соответствующее лечение, то вследствие анаболического действия андрогенов в первые годы девочки быстро растут, у них активно развивается скелетная мускулатура, появляется грубоватый голос, гирсутизм (оволосение по мужскому типу на лице, груди, животе, конечностях), т. е. признаки маскулинизации. У больных увеличивается размер клитора, отмечается его напряжение [11].

У девушек в пре- и пубертатном периодах отсутствуют вторичные половые признаки и менструации. Повышенная секреция андрогенов надпочечниками по принципу обратной связи блокирует выделение гонадотропинов в аденогипофизе. У пациенток по этой причине яичники уменьшены в размерах с множественными кистами, матка недоразвита. Значительно ускоряется дифференцировка скелета («костный» возраст опережает паспортный). К 10–12 годам происходит закрытие эпифизарных зон роста костей, что определяет конечную низкорослость больных. Пропорции тела у них нарушены: широкий плечевой пояс, узкий таз, хорошо развитая мускулатура. У девушек не развиваются молочные железы.

С расширением диагностических возможностей выявляют все больше вариантов неклассических пубертатных вариантов ВДКН. Первым клиническим симптомом может быть ускоренное изолированное пубархе. В ювенильном периоде при умеренной гиперандрогенемии развивается гирсутизм с сопутствующими симптомами. Формируется гиперандрогенная дисфункция яичников.

Неклассический вариант 21-гидроксилазной недостаточности с проявлениями гирсутизма и гипертрихоза очень распространен в некоторых этнических группах Югославии, Испании, у евреев ашкенази.

Преждевременное адренархе

Преждевременное адренархе (ПА) это появление изолированного оволосения на лобке и/или подмышками у девочек до 8 лет (чаще в возрасте 6–8 лет). ПА может быть вариантом нормы, учитывая, что созревание сетчатой зоны коры надпочечников начинается с 6 лет. В то время как секреция гонадолиберинов, ответственных за начало пубертата, запускается позже. Причиной пубертатного оволосения является увеличение выработки надпочечниками ДГЭА и ДГЭА-С, а также 4-андростендиона — предшественников тестостерона, которые стимулируют лобковое и подмышечное оволосение. У девочек ПА может быть связано с избыточной периферической конверсией тестостерона в дигидротестостерон (повышенная активность 5a-редуктазы). При отсутствии других признаков андрогенизации организма — ускорения роста, созревания скелета, допубертатных размеров матки и яичников, нормальных показателей тестостерона и умеренно увеличенных ДГЭА-С, прогноз благоприятный и половое развитие не отклоняется от нормы [12].

Однако у некоторых детей ПА может быть спровоцировано избыточной продукцией АКТГ (гидроцефалия, менингиты и др.). Появляется все больше доказательств связи ПА с неклассическими формами ВДКН и, в частности, дефицита активности фермента 21-гидроксилазы и реже 3β-гидроксистероидде­гидрогеназы. Механизм ПА связывают с ранним созреванием сетчатой зоны коры надпочечников, доказательством этому может служить повышенный уровень ДГЭА-С. Показано, что секреция адреналовых андрогенов стимулируется АКТГ и подавляется дексаметазоном.

При наличии вирилизирующего заболевания появляются клинические признаки андрогенизации: гипертрофия клитора, высокая задняя спайка промежности, гирсутизм, развитие мышечной системы; активация сальных и потовых желез. У таких детей наблюдается ускорение роста и костного возраста. Следует отметить, что адренархе опережает повышение гонадотропинов примерно на 2 года и не связано ни с повышением чувствительности гонадотрофов к ЛГ-РГ, ни с увеличением амплитуды и частоты ночных выбросов ЛГ.

Девочки с преждевременным адренархе должны находиться в группе риска по развитию синдрома поликистозных яичников. Этой группе больных требуется корригирующая терапия глюкокортикоидами [13].

В основе гиперандрогении у больных с нарушением функции щитовидной железы (гипотиреоз) лежит существенное уменьшение продукции глобулинов, связывающих половые стероиды. Вследствие снижения уровня СССГ возрастает скорость превращения андростендиона в тестостерон [14].

Ожирение

Примерно половина страдающих гирсутизмом имеют избыточную массу. С прогрессированием ожирения, с увеличением возраста детей появляются осложнения или спутники заболевания.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривается как активный гормонопродуцирующий орган, секретирующий большое количество факторов (адипокины) с разнообразными эффектами. Они участвуют в регуляции энергетического баланса, сердечно- сосудистой системы, эндокринной и др.

Ожирение сопровождается развитием серьезных осложнений, включая инсулинорезистентность, гипергликемию, дислипидемию, артериальную гипертензию, гиперандрогенизм. Избыточное количество жировой ткани может влиять на сроки наступления полового развития ребенка, гормональный баланс.

Гиперинсулинемия, связанная с ожирением, вносит вклад в развитие гипер­андрогенемии [5]. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1 обладают способностью повышать андрогеновый ответ тека-клеток яичников на стимуляцию ЛГ. Есть мнение, что инсулин усиливает чувствительность надпочечников к действию АКТГ. Возникающая при ожирении гиперинсулинемия угнетает печеночную выработку СССГ, что приводит к увеличению свободного тестостерона плазмы.

У девочек с ожирением и ПА, подростков с СПКЯ отмечаются более высокие значения инсулинорезистентности, большее снижение уровней СССГ и повышение концентраций андрогенов по сравнению со сверстницами с экзогенно-конституциональным ожирением. Девочки с ПА являются группой риска по развитию синдрома поликистозных яичников.

M. Mustaqeem и соавт. изучили этнические различия клинических и биохимических показателей женщин из Южной Азии и европейских женщин с СПКЯ (47 азиаток и 40 европеек) и контрольной группы (11 азиаток и 22 европейки). Они сообщили о значительно более высокой распространенности гирсутизма, акне, черного акантоза и вторичного бесплодия у азиаток с СПКЯ. Центральным звеном патогенеза СПКЯ считается инсулинрезистентность, однако конкретные причины пока не ясны и активно изучаются [15].

Андрогенсекретирующие опухоли

Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников (андростеромы) относятся, как правило, к адренокарциномам. У детей встречаются редко. В раннем подростковом возрасте частота адренокарцином увеличивается у детей с синдромом Видемана–Беквита (висцеромегалия, макроглоссия, гемигипертрофия) и синдромом Ли–Фраумени (множественные злокачественные новообразования).

У больных с адренокарциномами выявлена аномальная экспрессия онкомаркеров и снижение экспрессии факторов, подавляющих рост опухоли, гены которых локализованы на длинном плече 11-й хромосомы. Аномалии этой хромосомы выявляются у большинства больных с адренокарциномой.

У девочек обнаруживаются признаки вирилизации: активизируются апокриновые железы (потовые, сальные, волосяные фолликулы), увеличивается масса тела за счет мышечной ткани, гипертрофируется клитор, ускоряется рост [2].

Стероидсекретирующие опухоли гонад

Стероидсекретирующие опухоли гонад в детском возрасте встречаются нечасто. У девочек старшего возраста обнаруживаются арренобластомы (злокачественные опухоли), располагающиеся в корковом слое или в области ворот яичника. Недифференцированные опухоли обладают более выраженным вирилизирующим действием, в то время как дифференцированные оказывают как слабо выраженное маскулинизирующее, так и феминизирующее влияние [16].

Избыточный рост терминальных волос с распределением их по мужскому типу часто обнаруживается у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания, проявляющимся нарушением менструального цикла (олигоменореи, аменореи, маточные кровотечения).

У части больных с истинным преждевременным половым развитием (ППР) не удается выявить причину заболевания. В таких случаях при исключении органических заболеваний ЦНС ставится диагноз идиопатической формы ППР. Однако совершенствование методов исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография) головного мозга позволяют чаще выявлять причину церебральной формы гиперандрогенемии (гамартома, глиома, ХГЧ-секретирующие опухоли и др.) у девочек.

Синдром Корнелии де Ланге

Редкий генетический синдром с общей распространенностью 1,6–2,2:100 000 человек. Является доминантно наследуемым, большинство случаев связано с мутациями de novo. Синдром генетически гетерогенный, половина случаев связана с мутацией в гене регуляторе NIPBL и HDAC8, около 5% случаев — мутациями в гене SMC1A (SMC3, RAD21), кодирующем белок в кохезиновом комплексе. Клиническая картина весьма вариабельна, типична лицевая дисморфия, микроцефалия, тугоухость, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, задержка внутриутробного развития и замедление постнатального роста ребенка, пороки развития конечностей и половых органов, гирсутизм, врожденные пороки сердца и желудочно-кишечного тракта. Отличительные черты лица: низкий рост волос, густые сросшиеся брови, густые и длинные ресницы. Гирсутизм отмечается у 78% пациентов. Больше чем у половины новорожденных наблюдается повышенная волосистость спины, а иногда и всего тела.

Часто синдром сопровождается эпилепсией, проблемами с поведением в виде синдрома дефицита внимания, агрессии, в том числе аутоагрессии. Специфического лечения и профилактики в настоящее время не разработано.

Синдром Рубинштейна Тэйби

Редкое генетическое заболевание. Средняя частота 1 на 10 000–300 000 новорожденных. Заболевание характеризуется разной степенью нарушения интеллекта, специфическими чертами лица и строением кисти (аномально широкие и часто изогнутые большие пальцы рук), дисфагия. В половине случаев встречается гирсутизм. Заболевание связано с мутацией гена de novo, может передаваться по наследству по аутосомно-доминантному типу. Самый распространенный вариант дефект гена, расположенного на коротком плече 16-й хромосомы (16р13.3). В основе синдрома лежит дефект гена CREBBP и EP300, у пациентов с мутацией EP300 менее грубые скелетные аномалии. Напротив, у пациентов с делецией 16-й хромосомы, содержащей гены EP300 и CREBBP, грубые множественные пороки развития.

Диагноз часто ставится фенотипически. Особенности строения лица: антимонголоидный разрез глаз, длинные ресницы, арочные брови, высокое небо, низко висящая носовая перегородка (колумелла). Есть много осложнений, ассоциированных с данным синдромом, например, пороки сердца и почек, ожирение, отиты, высокий риск неопластических процессов.

Синдром Донахью

Чрезвычайно редкое генетическое заболевание, характеризующееся нарушением толерантности к инсулину, задержкой роста, эндокринопатиями. Может быть вызван нарушением в гене, расположенном на коротком плече 19-й хромосомы (19p13.2), ответственном за регуляцию рецепторов к инсулину. У детей с синдромом Донахью отмечается задержка постнатального роста, нарушение костного созревания. Низкая мышечная масса. Дети имеют своеобразное строение лица: низко посаженные плохо развитые ушные раковины, толстые губы и большой рот, плоскую спинку носа, широко расставленные глаза, микроцефалию.

В большинстве случаев имеются особенности строения кожи: ее утолщение, потемнение (черный акантоз), гирсутизм, acanthosis nigricans. Гиперандрогения яичникового происхождения.

У девочек отмечается увеличение молочных желез и клиторомегалия. Из-за постоянного гиперинсулинизма выраженная гипогликемия натощак. Прогноз неблагоприятный.

Синдром HAIR-AN

Субфенотип синдрома поликистозных яичников, проявляется гиперандрогенией, инсулинорезистентностью, ожирением и черным акантозом, известен уже более 30 лет. СПКЯ одна из самых распространенных причин нарушения менструального цикла у девушек. Статистика посещения амбулаторных клиник подростками за 2 года показала, что из 1002 девушек (возраст 10–21 год) у 5% (50) был диагностирован HAIR-AN-синдром. Средний возраст пациенток составил 15,5 лет, средний вес на момент постановки диагноза 94,5 кг (ИМТ 33,3 кг/м2). В основе лечения снижение веса, применение метформина. У 80% пациенток был ответ на лечение, у 95% установился регулярный менструальный цикл, уменьшились гирсутизм, акне [15].

Около 5% девушек с гиперандрогенией и инсулинрезистентностью имеют черный акантоз. Пациентки с HAIR-AN-синдромом могут иметь и другие признаки вирилизации при нормальной функции надпочечников, аменорею. Пациентки, как правило, имеют нормальный уровень ЛГ и ФСГ, хотя соотношение их может быть нарушено.

Симптомы гирсутизма могут провоцировать длительное применение гормональных препаратов: анаболические стероиды, андрогены, глюкокортикоиды, эстрогенсодержащие (оральные контрацептивы) и др. Провоцируют активный рост волос антидепрессанты, некоторые цитостатики.

Конституциональный гирсутизм

Избыточный рост волос заложен на генетическом уровне. Наследственная предрасположенность ведет к развитию так называемой конституциональной формы гирсутизма. В этом случае гирсутизм чаще расценивается не как патология, а как один из вариантов нормы. Встречается у женщин Средиземноморья и Ближнего Востока. Причиной наследственного гирсутизма считается повышенная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону. Даже небольшое количество андрогенов, которое является нормой для женщин, ведет к более быстрому и обильному росту волос. Избыточное оволосение начинает проявляться в детстве и достигает пика к подростковому возрасту. Других симптомов андрогенизации нет. При чрезмерном росте волос рекомендуется консультация с дерматологом или косметологом и обычная эпиляция.

Идиопатический гирсутизм

Диагноз «идиопатический гирсутизм» ставят в тех случаях, когда не удается найти какую-либо причину избыточного роста волос. По клиническим симптомам и механизму развития очень близок к наследственной форме избыточного оволосения. У пациенток с идиопатическим гирсутизмом отсутствуют другие жалобы, связанные с андрогенемией. В отличие от наследственного гирсутизма заболевание может проявиться не у подростков, а в более позднем возрасте. В этих случаях механизмы, которые влияют на чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам, не выяснены.

Дифференциальная диагностика

Гирсутизм следует отличать от гипер­трихоза — общего избыточного роста волос, являющегося следствием конституциональной особенности человека. При гипертрихозе избыточный волосяной покров наблюдается на участках тела, не характерных для женского пола (на конечностях, грудной клетке). Как правило, эти участки кожи покрыты пушковыми обесцвеченными или темноокрашенными волосами. При гипертрихозе не происходит увеличения роста волос только в андрогензависимых зонах и напрямую не связано с гиперандрогенемией, хотя это может усугублять проявление гирсутизма. Гипертрихоз может быть следствием использования медикаментов, таких как стероиды, иммунодепрессанты и др.

Обследование

Гетерогенность гирсутизма требует тщательного поиска ее причины. Следует обращать внимание на возраст пациента, связь с приемом препаратов, отягощенность ближайших родственников по гирсутизму, этническую принадлежность. Степень выраженности гирсутизма проводится по шкале Ферримана–Голлвея, которая позволяет оценить распространенность грубых волос в девяти андрогензависимых зонах — верхней губе, подбородке, плечах, груди, верхней и нижней частях живота, спине, пояснице, бедрах. Оценка производится по пятибалльной шкале, а общий показатель выраженности гирсутизма может варьировать в пределах 0–36 баллов. Если показатель составляет 8 баллов и выше, то можно говорить о наличии гирсутизма.

При обследовании нужно измерять рост, вес, распределение подкожно-жирового слоя, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бедер, артериальное давление. Определить стадию полового развития. Отметить кожные изменения.

Лабораторные исследования проводятся для подтверждения диагноза при соответствующей клинике гиперандрогенемии и для идентификации источника избыточных андрогенов: надпочечники, яичники, ЦНС.

  1. Биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, ферменты (АЛТ, АСТ).
  2. Гликемия натощак, глюкозотолерантный тест.
  3. Гормональный профиль: инсулин, С-пептид, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон, ДГЭА, ДГЭА-С, пролактин, 17-гидроксипрогестерон, по показаниям ТТГ, Т4, СССГ.
  4. Костный возраст.
  5. Для оценки жировой массы используется биоимпедансометрия.
  6. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, яичников.
  7. Молекулярно-генетические исследования.
  8. Для уточнения причины, вызвавшей гирсутизм, рекомендуется ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов малого таза и надпочечников, магнитно-резонансная томография головного мозга.
  9. Для исключения опухолей в яичниках проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение гирсутизма, если оно вызвано гиперандрогенемией, является трудной задачей. Основная цель лечения это нормализация секреции стероидных гормонов, вызывающих избыточный рост волос и другие симптомы андрогенизации. Данная патология может быть обусловлена нарушением в системе гонадостата на различных уровнях, требующим индивидуального подхода к выбору метода лечения. Применение только косметических мероприятий, особенно при тяжелых формах заболевания, приводит к кратковременному клиническому эффекту и исключительно редко к излечению. Диагностикой и лечением пациенток с гирсутизмом обычно занимается врач-эндокринолог, гинеколог, дерматолог.

☑️ Половое созревание девочек - что, когда и как?

Когда у девочки начинается половое созревание

С самого рождения мальчики и девочки отличаются строением тела. Половую систему девочек разделяют на внешнюю и внутреннюю, и в свою очередь они тесно взаимосвязаны с нервной системой.

Каждая девочка начинает развиваться в половом плане индивидуально и не одновременно. Одни девчонки полностью сформировывается к 13 годам, а организм других девочек может только еще начать приступать к этому процессу через год или даже два.

Небольшой разбег это совершенно нормально. Это и определяет, в связи с чем у некоторых девочек уже появилась грудь и круглая попа, а у других еще пока нет. Пусть никого не смущают возрастные ограничения, так как это всего лишь примерный медицинский ориентир. 

Давайте детально разберем половое развитие девчонок. Он делится на 2 фазы:

  • Пресексуальную (начинается в 8-9 лет и длится примерно 5 лет).
  • Пубертатная (примерно в 13-14 лет, длится до 18).

1-я пресексуальная фаза начинается во время того, как появляются вторичные половые признаки, именно тогда начинает активно развиваться организм и происходит быстрый темп роста в высоту. Завершается пресексуальная фаза с появлением первых месячных.

2-я фаза – пубертатная приступает, когда идут первые месячные девочки. Это примерно в 13-14 лет. В это время уже рост замедляет свой темп, появляются овуляторные циклы. Завершение пубертатной стадии означает окончание полового и соматического развития девочки. То есть теперь ее организм готов к воспроизведению потомства (беременности).

Совершенствование молочных желез девушек начинается с ростом сосков груди и их ореолов (ореолы – это разовые или коричневые круги вокруг сосков). Затем у девчонок начинают расти сами молочные железы. Далее следует предпоследний этап развития груди. Окончательно все сформируется у девушки только после родов и кормления грудью ее ребенка.

Волосы начинают расти на лобке примерно в тоже время что и развитие молочных желез. У некоторых девчонок волосы на лобке начинают расти немного раньше. Вначале появляются единичные волосы и в течение примерно полугода или даже года волосы разрастаются по всему лобку и спускаются к анальному отверстию.

Меняется фигура. Когда идет пубертатная фаза развития у девочек в организме активно вырабатывается большое количество гормонов. В это время увеличивается объем жировой ткани. Эта жировая прослойка образуется в районе молочных желез, ягодичных мышц, плеч и лобка.

Мена́рхе — первое менструальное кровотечение

Менархе- первые месячные – появляются примерно в 11-14 лет. Если у девчонки в этом возрасте появились первые месячные, значит, ее организм совершенно нормально развивается. Если месячные к 14 годам отсутсвуют, следует обратиться к детскому гинекологу, чтобы понять причины и, возможно, начать лечение, читайте подробнее.

Месячные не сразу начинают идти циклически, некоторое время они идут в разброс. В начале, они непродолжительные и нерегулярные. В это время у девушек возможны смены настроения.

Перепады настроения походят у девчонок по-разному. Например, вначале это сильная, веселая, полная сил и надежд, через некоторое время, она уже чем-то недовольна, стала пассивной и замкнутой в себе. Затем она чем-то увлечена и спустя некоторое время снова недовольна происходящим, например, своей внешностью.

Подробное половое развитие у девочек

  • Первые признаки наступают примерно в возрасте 11 лет. Начинается это обычно так: большие половые губы увеличиваются в размере и скрывают малые половые губы, затем появляются и начинают расти лобковые волосы. Вскоре начнется расти грудь, затем появляются выделения из влагалища, даже может начаться менструация. После этого, как правило, у девочки появляется свой индивидуальный запах.
  • Девочка постепенно будет превращаться в девушку. Ее бедра начнут становиться шире и объемнее, плечи будут становиться уже, а грудь будет продолжать развиваться. Формируется цикл менструации, начинают развиваться сальные и потовые железы, девочка начинает чаще потеть.
  • Примерно к 17 годам (организм каждой девушки индивидуален), превращение девочки в девушку окончательно закончится. Она перестает расти, у нее почти полностью сформирована грудь, волосы на лобке и подмышках регулярно растут, а месячные обретают цикл — менструальный цикл.

(Visited 48 times, 11 visits today)

Стадии полового созревания: что происходит с мальчиками и девочками

Половое созревание - это когда тело ребенка начинает развиваться и меняться по мере того, как он становится взрослым.

У девочек развивается грудь и начинаются месячные. У мальчиков голос становится более низким, и на лице начинают появляться волосы.

Средний возраст начала полового созревания у девочек составляет 11 лет, а у мальчиков - 12 лет.

Но у всех он разный, поэтому не беспокойтесь, если ваш ребенок достигнет половой зрелости раньше или позже их друзей.

Половое созревание может начаться в возрасте от 8 до 14 лет. Это нормально. Этот процесс может занять до 4 лет.

Позднее или раннее половое созревание

Детям, которые начинают половое созревание очень рано (до 8 лет) или очень поздно (после 14), следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что у них хорошее здоровье.

Подробнее о проблемах полового созревания.

Первые признаки полового созревания у девочек

Первым признаком полового созревания у девочек обычно является то, что у них начинает развиваться грудь.

Иногда грудные зачатки могут быть очень нежными или одна грудь начинает развиваться на несколько месяцев раньше, чем другая.

Лобковые волосы также начинают расти, и некоторые девушки могут заметить больше волос на ногах и руках.

Поздние признаки полового созревания у девочек

Примерно через год после начала полового созревания и в течение следующих двух лет:

  • Грудь девочек продолжает расти и становится более полной
  • Примерно через 2 года после начала полового созревания у девочек обычно наблюдается их первый период
  • волосы на лобке становятся грубее и курчавее
  • волосы подмышками начинают расти - у некоторых девочек есть волосы и на других частях тела, например, на верхней губе, и это совершенно нормально
  • девочки начинают больше потеть
  • У
  • девочек часто появляются прыщи - кожное заболевание, которое проявляется в виде различных типов пятен, включая белые точки, черные точки и гнойные пятна, называемые пустулами.
  • девочек имеют белые выделения из влагалища.
  • девочек переживают скачок роста - с момента их появления. начинаются месячные, девочки растут от 5 до 7.5 см (2–3 дюйма) в год в течение следующего года или двух, затем достигают своего взрослого роста
  • Большинство девочек набирают вес (что является нормальным) по мере изменения формы их тела - у девочек появляется больше жира на плечах, бедрах и верхней части. назад; их бедра округляются, а талия сужается

Примерно через 4 года полового созревания у девочек

  • грудь становится взрослой
  • лобковые волосы распространились на внутреннюю поверхность бедра
  • гениталии теперь должны полностью развиться
  • девочки перестают рост выше

Первые признаки полового созревания у мальчиков

  • Обычно первые признаки полового созревания у мальчиков заключаются в том, что их яички становятся больше, а мошонка начинает истончаться и краснеть
  • Лобковые волосы также начинают появляться у основания полового члена

Поздние признаки полового созревания у мальчиков

Примерно через год после начала полового созревания и в течение следующих двух лет:

  • половой член и яички растут, а мошонка постепенно становится темнее (подробнее о здоровье полового члена)
  • волосы на лобке становятся толще и вьющимися
  • волосы подмышками начинают расти
  • мальчики начинают больше потеть
  • грудь может немного набухать временно - это нормально, а не то же самое, что у мужчин с грудью.
  • мальчики могут видеть "мокрые сны" (непроизвольное семяизвержение во время сна)
  • их голос "срывается" и становится постоянно глубже - на какое-то время мальчик может обнаружить, что его голос становится очень низким в одну минуту и ​​очень высоким в следующую
  • мальчиков часто развиваются прыщи - состояние кожи, которое проявляется в виде различных типов пятен, включая белые точки, черные точки и гнойные пятна, называемые пустулами
  • мальчиков скачок роста и рост в среднем на 7-8 см, или примерно на 3 дюйма в год, и более мускулистый

Примерно через 4 года полового созревания у мальчиков

  • гениталии выглядят как взрослые, а лобковые волосы распространились на внутренняя поверхность бедер
  • волосы на лице начинают расти, и мальчики могут начать бриться
  • мальчики становятся выше более медленными темпами и полностью перестают расти примерно к 16 годам (но могут продолжать становиться более мускулистыми)
  • большинство мальчиков будут иметь достигли полной зрелости к 18 годам

Изменения настроения в период полового созревания

Половое созревание может быть трудным временем для детей.Они справляются с изменениями в своем теле и, возможно, с прыщами или запахом тела, в то время как они чувствуют себя неловко.

Период полового созревания может быть захватывающим, поскольку у детей появляются новые эмоции и чувства.

Но их «эмоциональные американские горки» могут иметь психологические и эмоциональные последствия, например:

Узнайте больше о подростковой агрессии, совладании с подростком и разговоре с ним.

Поддержка полового созревания для детей

Если дети обеспокоены или не уверены в какой-либо части полового созревания, им может помочь поговорить с близким другом или родственником.

Поддержка родителей и опекунов в период полового созревания

  • Веб-сайт Королевского колледжа психиатров дает советы родителям и опекунам о том, чего ожидать, когда дети достигают подросткового возраста, в том числе о том, почему они могут стать дурными, внезапно сесть на диету, влюбиться в друзей , и жаждут волнения.
  • FPA (бывшая Ассоциация планирования семьи) имеет ряд онлайн-буклетов, в которых даются советы о том, как поговорить с вашими детьми о взрослении, сексе и отношениях.

Последняя проверка страницы: 16 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 16 ноября 2021 г.

.

Волосы на лобке лучше, чем восковая эпиляция

В наши дни подавляющее большинство женщин предпочитают полностью обнаженные волосы.

Согласно исследованию, опубликованному в JAMA Dermatology, в 2016 году 84 процента женщин в США заявили, что они сбрили лобковые волосы хотя бы раз, если не регулярно.

Однако некоторые эксперты считают, что это сопряжено с определенными рисками и даже лишает женщин некоторых неожиданных преимуществ.

В беседе с Daily Mail Online два гинеколога объясняют, как именно лобковые волосы защищают кожу, предотвращают инфекции и даже могут привлекать партнеров, улавливая феромоны.

Уход за лобковыми волосами становится все более распространенной практикой: 84 процента женщин в США заявили, что они сбрили лобковые волосы хотя бы один раз.

1. Лобковые волосы согревают гениталии

Гинеколог д-р Алисса Двек сообщила Daily Mail В сети говорится, что, помимо прочего, волосы на лобке помогают контролировать температуру.

«Он действует как волосы на многих других участках нашего тела», - сказал доктор Двек, практикующий в больнице Северного Вестчестера в Нью-Йорке. «Он защищает кожу от дальнейшей потери тепла.'

Это защитное преимущество может также улучшить секс.

По словам доктора Лорен Штрейхер, медицинского директора Северо-Западного медицинского центра сексуальной медицины и менопаузы, эволюционное преимущество теплых гениталий заключалось в том, что люди с большей вероятностью снимали одежду.

Сохранение тепла также повышает вероятность сохранения эрекции у мужчин.

«До центрального отопления волосы на лобке были тем, что согревало гениталии», - объяснила она. «Если вы возьмете парня и положите его в холодильник, он потеряет эрекцию», - объяснила она.

Это связано с тем, что низкие температуры вызывают сужение кровеносных сосудов, что ограничивает приток крови к половому члену.

2. Обеспечивает «амортизацию» во время упражнений и предотвращает травмы.

Лобковые волосы также являются защитным барьером для кожи, особенно во время полового акта.

Растирание кожи вместе может вызвать дискомфорт и даже боль, но волосы на гениталиях могут действовать как буфер.

«Натуральное масло в волосах также обеспечивает смазку кожи и снижает трение во время полового акта», - сказал д-р Штрайхер.«Я видел довольно неприятные« ожоги ковра »от трения голым».

Он также может служить амортизатором при выполнении определенных упражнений и занятий, например, езды на велосипеде.

3. Это может снизить риск заражения некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем.

Некоторые эксперты говорят, что волосы на лобке могут защитить гениталии от определенных инфекций.

На самом деле это подтверждается наукой.

Исследование 2016 года, опубликованное в BMJ, показало, что люди, которые регулярно ухаживают за лобковыми волосами, на 75 процентов чаще заражаются инфекциями, передающимися половым путем.Исследователи сказали, что это может быть связано с разрывами кожи, которые возникают при удалении волос, что способствует передаче бактерий или вирусов, таких как ВПЧ.

Другое исследование, опубликованное в том же году в JAMA Dermatology, показало, что бритье и восковая эпиляция действительно связаны с более высоким уровнем ИППП.

Однако доктор Штрейхер не уверен, могут ли лобковые волосы защитить от заболеваний, передающихся половым путем, и других бактерий.

4. Лобковые волосы привлекают половых партнеров, улавливая феромоны.

УХОД ЗА ОБЩИМИ ВОЛОСАМИ - НЕЛЬЗЯ И НЕЛЬЗЯ:

  • . вросшие волосы
  • Немедленно обратитесь к врачу или дерматологу, если вы считаете, что у вас инфекция

Запрещается:

  • Никогда не позволяйте никому, у кого не было опыта депиляции лобковых волос воском, ухаживать за вами
  • Не пользуйтесь старой бритвой или грязные, так как это увеличивает риск заражения.

По словам доктора Двека, еще одно эволюционное преимущество лобковых волос заключается в том, что они могут задерживать феромоны человека - гормональное вещество, которое может влиять на поведение других.

«Это может помочь вам привлечь товарищей», - сказала она.

Она сказала, что волосы на лобке получают эти феромоны из-за потоотделения человека.

Доктор Штрейхер добавил, что жесткие волосы действуют как «яблочко» и помогают стимулировать половой акт.

«В эволюции другой функцией лобковых волос было привлечение внимания к гениталиям», - сказала она.

5. Уход за лобковой зоной может привести к травмам.

Доктор Штрейхер сказал, что удаление лобковых волос - это косметическая и личная тенденция, которая редко имеет какое-либо отношение к здоровью.

«Удаление лобковых волос не приносит пользы для здоровья, но может быть связано с некоторыми рисками», - сказала она.

Метод, с помощью которого люди удаляют волосы с области гениталий - бритье, восковая эпиляция или лазер, - может вызвать травмы, ожоги и сыпь, объяснил доктор Штрейхер.

На самом деле, исследование, проведенное Американской медицинской ассоциацией в 2017 году, показало, что 25 процентов людей травмировались во время ухода за половой областью, что является наиболее распространенной травмой.

Кроме того, более трети из них сказали, что они получили пять или более травм во время бритья или эпиляции половых органов.

.

Вы бы позволили вашей маленькой девочке покрыться воском? Это тревожная тенденция - детям в возрасте от десяти лет удаляют волосы на теле, чтобы подражать знаменитостям. Так почему же их матери позволяют это?

Вы бы позволили вашей маленькой девочке покрыться воском?

Это тревожная тенденция - детям в возрасте от десяти лет удаляют волосы на теле, чтобы копировать знаменитостей. Так почему же их матери позволяют это?

Танит Кэри для Daily Mail

Опубликовано: | Обновлено:

Перед тем, как две недели назад она отправилась в отпуск в Турцию, у 13-летней Мелиссы Саузерн было очень важное свидание - встреча с косметологом, чтобы сделать восковую эпиляцию. .

Для Мелиссы нет ничего необычного в ее регулярных посещениях салона красоты в Хартфордшире, где ей также делают форму бровей каждые четыре-шесть недель.

«Я бы сказала, что три четверти девочек в моем классе имеют профессиональную эпиляцию», - говорит Мелисса из Уипснейда, как если бы это было самым естественным делом в мире. «Я заметила волосы на ногах в прошлом году, в 7 классе. После этого я больше не выходила в шортах, если кто-нибудь заметит. Теперь я покрыта воском, могу носить все, что угодно.Когда я чувствую себя гладкой, мне становится легче ''.

Без волос: Мелисса Саузерн с матерью Джо делают восковую депиляцию ног косметологом Гарриет Мэйлин

Конечно, можно легко спросить, почему - в таком возрасте, когда большинство дети по-прежнему плачут, когда падают - Мелисса испытывает невыносимую боль от выдирания волос на ногах из фолликулов.

Но, похоже, наши дочери сейчас подвергаются такой судебной экспертизе со стороны своих сверстников - как мальчиков, так и девочек, - что они не осмеливаются выставлять напоказ волосы на теле.

Любой признак того, что девушки не пытаются имитировать безупречное совершенство знаменитостей, таких как Ким Кардашьян или Шерил Коул, вызывает насмешки в этом суровом мире, где тех, кто готовится к взрослой жизни, судят только по внешности. Так что, хотя кажется легким осуждать родителей, которые платят своим дочерям от 20 до 30 фунтов в месяц за процедуры по удалению волос, для матери Мелиссы Джо это был упреждающий удар.

Джо, 46 лет, разумная и, надо сказать, вдумчивая мама двоих детей, которая работает менеджером по розничной торговле, говорит: «Мелисса пришла домой из школы в прошлом году, когда ей было 12, и сказала мне, что она волосатые ноги.Ее не дразнили, но она видела, как это случается с другими девушками, и волновалась ».

Теперь, когда девочки стали так гиперчувствительны к замечаниям о своей внешности, Джо слишком хорошо знала, насколько глубоко такая критика может повлиять на ее дочь.

«Мне говорят, что в школе их щипали другие девочки за темные волосы на руках или называли совами за волосы посередине бровей. Это разбивает мне сердце »

« Одна из ее подруг с темными волосами была настолько огорчена издевательствами, что не ходила в школу два дня - пока мама не отвела ее в салон, чтобы что-то с этим сделать.’

Тем не менее, Джо пыталась отсрочить неизбежное - пока однажды она не вошла в ванную и не обнаружила, что Мелисса пытается побрить собственные ноги.

«Я был разочарован, но сказал ей:« Если вы непреклонны в этом, я бы предпочел, чтобы вы сделали это как следует ». Теперь мы вместе идем к моему косметологу. Потому что это больно, я всегда держу ее за руку. Мелисса настаивает на том, что результат того стоит ».

Ее косметолог Харриет Мэйлин, владелица Total Looks в Харпендене, работает в этом бизнесе 28 лет.За последние семь лет она стала свидетелем огромного увеличения числа детей, обращающихся за профессиональной эпиляцией.

Она лечит только девочек до 16 лет, которые приехали со своими родителями, но обнаруживает, что однажды у нее был запрос на эпиляцию воском от девятилетнего ребенка. «Она была с мамой в салоне. Очевидно, она была слишком молода, поэтому я посоветовал ей увлажнить ноги, чтобы волосы не было так легко видеть ».

Однако Харриет часто говорит, что у нее нет другого выбора, кроме как помогать маленьким девочкам. старше и отчаянно расстроены волосами на теле.

«Они говорят мне, что их щипали в школе другие девушки за темные волосы на руках или называли совами за волосы посередине бровей. Это разбивает мне сердце ».

В 15 лет Нилам Зулкурнайн из Вудхауса, Лидс, на пару лет старше Мелиссы, но она едва ли знает, каково это - иметь единственную растительность на теле.

Когда в возрасте десяти лет она заметила свои первые пушковые пучки на ногах, она скопила карманные деньги, чтобы купить бритву в местном аптеке, и сама удалила их.

На этом не остановились. Поскольку волосы росли в других местах, знак женщины, которой она становилась, Нилам была безжалостна в своей решимости уничтожить каждый след.

Одержимость красотой: Анмол и Нилам со своей матерью Шамой регулярно сбрасывают волосы на теле

К 12 годам она пробовала использовать кремы для депиляции, бритья и удаления волос. К 13 годам она уже начесала брови в местных салонах.

Теперь Нилам ходит каждые две недели, чтобы держать их в тонусе, а также убирать волосы с верхней губы.Теперь нет ни одной небритой части ее тела, включая руки и лобковые волосы.
Нилам говорит: «Это началось, когда я увидела, как другие люди в моем классе шепчутся о другой девушке, у которой на лице была прядь волос. Я подумал: «Я не хочу, чтобы со мной такое случилось».

«Как только я отрастил волосы, я избавился от них. Девочки считают, что волосы там внизу, «грязные» ».
Помимо дразнивания, этот микро-уход определяет, к какому социальному набору принадлежат девушки, - говорит Нилам. Ваше место зависит от того, насколько вы близки к глянцевому совершенству знаменитости.Регулярная эпиляция ног воском - высший знак уважения.

Нилам объясняет: «Мои друзья такие же, как я. Все они имеют макияж и выглядят стильно. Мы выделяемся, потому что известны как группа, которая заботится о себе. Если вы этого не сделаете, то вы не впишетесь ».
В то же время Нилам также начинает понимать, что она ввязалась в трудоемкую и дорогую карусель, которую будет трудно когда-либо достать. выкл.

«Если честно, мне жаль, что я никогда не начинал так рано.Сначала я чувствовал себя взрослым. Я думал, что это полезно для моей уверенности в себе. Теперь это зависимость, которую я не могу остановить ».

« Я бы хотел, чтобы я никогда не начинал так рано. Сначала я чувствовал себя взрослым. Теперь это зависимость, которую я не могу остановить »

Старшая сестра Нилам Анмол, 16 лет, тоже сожалеет о том же. У нее все еще есть длинный шрам, который растягивается более чем на 20 см на голени после ее первой неудачной попытки бритья.
Она съеживается, вспоминая, как она убежала домой из школы в возрасте 11 лет после того, как мальчик сказал ей, что она не может быть красивой, потому что она слишком волосатая.

Она заперлась в ванной, схватила отцовскую бритву - и в итоге соскребала длинную полоску кожи, тянущуюся от лодыжки до колена. Теперь, как и ее сестра, она регулярно проходит процедуры по эпиляции.

«Все смотрят The Only Way Is Essex, где все бриты. Вы видите знаменитостей, таких как Рианна, в нижнем белье - и вы можете сказать, что они полностью выбриты. Если бы я этого не делал, я бы не чувствовал себя чистым ».

Несмотря на то, что она работает в модельном агентстве хедхантером в модельном агентстве, их 35-летняя мать Шама расстраивается, когда две ее дочери проводят так много времени и энергия, одержимая волосами на теле.

«Дверь в ванную всегда запирается, потому что мои дочери постоянно находятся там, удаляя все имеющиеся у них волосы».

«Меня это действительно трогает. Они считают, что должны все время выглядеть идеально. Идеальные брови, нигде нет волос, безупречный макияж и зачесанные назад волосы.

«Давление со стороны сверстников. Это не только мальчики дразнят. Все девушки смотрят друг на друга и соревнуются. Проблема в том, что это никогда не заканчивается. Они должны постоянно поддерживать этот уровень.
«Нилам опоздала в школу, потому что она потратила так много времени на сборы по утрам. Я ей говорю: «Ты идешь на уроки, а не на вечеринку».

«Однажды она упала в обморок в школе. Она провела столько времени, проверяя свою внешность, что не завтракала. После этого мне пришлось настоять на том, чтобы она поела, как только встала, а потом собралась ».
Конечно, это хорошие новости для косметического бизнеса. Салоны восковой депиляции - одно из немногих предприятий, открывающихся на пострадавших от рецессии Хай-стрит по всей Великобритании.

Они обслуживают целое поколение женщин, а теперь и девушек, которые верят, что красоту можно купить у косметологов, и любой, кто не пользуется всеми предлагаемыми услугами, заслуживает насмешек.

Остается вопрос: откуда молодые девушки взяли идею, что волосы на теле - их враг?

Влияние реалити-шоу: восковая эпиляция и «ослепление» - норма для The Only Way Is Essex

То, что началось с того, что уход за волосами по линии бикини превратился в бразильскую восковую эпиляцию, оставившую лишь «посадочную полосу» в лобковой области.Сейчас в моде полностью обнажиться.

Образование консультант Nicky Hutchinson, соавтор образа тела в начальной школе, говорит: «Идея, что женщины должны быть полностью свободны от волос происходит от порнографии, где все женщины голые. Сейчас он просочился в основное общество ».

Она добавляет, что эта тенденция стала настолько распространенной, что поражает мышление маленьких детей еще до того, как они увидят такой материал. В конце концов, это неслыханное дело, чтобы увидеть хоть одну растрепанную волоску на теле их музыкальных героинь.И, как показала Олимпиада, у звезд женского спорта никогда не бывает волос на теле.

Когда она ходит в начальную школу, Ники говорит, что она встревожена, когда дети говорят, что «бриться чисто», а волосы на теле «грязные». Она также повышает опасность мальчиков, имеющих доступ к порнографии через Интернет.

«У нас есть мальчики, которые никогда не видели женщин без волос. Затем они передают эти ожидания девушкам. Есть также признаки того, что мальчики начинают думать, что им тоже следует избавиться от волос.’

В конце концов, у их футбольных героев премьер-лиги часто можно увидеть гладкую, покрытую воском грудь.

КТО ЗНАЛ?

Девочки в возрасте 11 лет теперь тратят 45 минут в день на макияж и пытаются решить, что им надеть.

Ники особенно обеспокоен тем фактом, что девочки теперь удаляют волосы на лобке, как только они появляются, т.е. между детством и женственностью исчезло.

«Я помню, как несколько лет назад я читал проблемную страницу, в которой девушка постарше писала, что беспокоилась, что ее парень попросил ее лишиться волос.Я думаю, что была некоторая ценность в ответе мучительной тети, что она беспокоит, когда мужчины хотят, чтобы женщины выглядели как дети.

«Это еще одно давление на наших детей, заставляющих их выглядеть определенным образом и тратить время, чтобы не отставать от этого. Это учит их стыдиться своего тела еще до того, как они развились ».

Но родителям следует беспокоиться не только о психологическом ущербе. Гинеколог-консультант Габриэль Дауни из больницы BMI Priory в Бирмингеме все больше обеспокоена тенденцией к облысению.

Отнюдь не «чище», она говорит, что лобковые волосы выполняют важную функцию, обеспечивая защиту от трения, которое может вызвать истирание, и защиту от бактерий, в частности кишечной палочки, которые могут привести к инфекциям стафилококка. а также является показателем половой зрелости.
Габриель говорит: «Хотя нет проблем с аккуратно подстриженными лобковыми волосами, полное удаление приносит гораздо больше, чем вред, чем пользу.

«Бритье или что-либо подобное на любой части тела может вызвать инфекции волосяных фолликулов и микро порезы, что повышает вероятность образования сальных кист.Вы также можете получить неприятное состояние, называемое гнойным гидраденитом, при котором фолликул сильно инфицирован.

«Можно лечить, но это довольно радикально. Вы должны вырезать воспаленный участок. Фактически, даже во время операции мы больше не бреем область влагалища, потому что считается, что отсутствие волос на самом деле увеличивает риск заражения, а не снижает его ».

Самая молодая пациентка, которую наблюдала Габриель, с проблемами со здоровьем в результате удаления волос было всего 14.«У нее были кисты сальных желез, потому что она была слишком молода, чтобы научиться бриться, поэтому у нее было много крошечных порезов, которые заразились.

«Она была полностью травмирована. Она сказала мне, что пришла в голову после просмотра фильма «Единственный путь - это Эссекс». Это просто показывает, какое влияние популярная культура может иметь на поведение молодых людей ».

Образцы для подражания: девушки хотят быть без волос, чтобы подражать таким звездам, как Рианна (слева) и Шерил Коул

Габриель также принимала пациентов в подростковом возрасте, которые, как и девушки из TOWIE, были «ослеплены» - или на их лобковые области были нанесены кристаллы - которые впоследствии потерялись внутри, вызывая боль.Она считает, что ее дела - лишь верхушка айсберга, поскольку большинством из них будут заниматься врачи общей практики.

«Эти переживания могут быть травмирующими. По моему опыту, как только вы начинаете проявлять там проблемы, психологические шрамы, которые возникают в результате, могут длиться всю жизнь. В частности, молодые девушки настолько смущены, что никому не говорят ни слова.

«Они огорчены, но они молча страдают и вместо этого усваивают свои заботы. Очень важно повышать осведомленность о возможных последствиях для здоровья, которые могут возникнуть.

Пока Джо Саузерн подумывает о том, чтобы записаться на повторную эпиляцию ног своей дочери Мелиссе на несколько недель, она признает, что у нее все еще есть оговорки.

«Если честно, для меня это шаг в неправильном направлении», - говорит она. «В возрасте Мелиссы я каталась на велосипеде, не беспокоясь о каждой детали своей внешности.

«В наши дни девочки примерно на три года опережают то, что они были в мои дни. То, что они сделали бы в 16 лет, они делают в 13 лет.

«Когда я рос, пока у тебя были волосы и макияж, никто ничего не замечал. Этого уже недостаточно. Это так грустно ».

Но с такими убеждениями, глубоко укоренившимися в умах наших детей, это становится трудной дилеммой для матерей.
В самом деле, это, вероятно, станет еще более заметным в эпоху, когда возраст девочек, вступающих в половую зрелость, продолжает снижаться - и все большее число показывает признаки уже к семи или восьми годам.

«Что ты умеешь как мать?» - говорит Джо.«Мелисса все еще моя маленькая девочка. Я не хочу, чтобы она выросла слишком рано. В то же время я не могу сидеть и смотреть, как над ней издеваются за то, что она странная ».

Танит Кэри - автор книги« Куда делась моя маленькая девочка? » Как защитить свою дочь от слишком быстрого взросления, цена 7,99 фунтов стерлингов.

.

Типы волос, которые вы должны и НЕ должны выщипывать

Выявлено: типы волос, которые вы должны и НЕ должны выщипывать (и даже не думайте о том, чтобы использовать пинцет для ваших седых волос)

  • Каждая десятая женщина страдает избыточным оволосением на лице и теле
  • По мнению экспертов есть очень точное руководство по выщипыванию разных типов волос
  • Никогда не выщипывайте седые волосы или волосы на подбородке, но с бровями все в порядке

Автор Бьянка Лондон для MailOnline

Дата публикации: | Обновлено:

Более половины всех женщин обеспокоены избыточными волосами на теле, считая их недовольством телом сразу после увеличения веса.

Подсчитано, что каждая десятая женщина страдает чрезмерным оволосением на лице и теле и часами кропотливо выщипывает, бреется, депиляет и красит.

И хотя может показаться, что вынуть пинцет и выщипывать выбившиеся волосы быстро и легко, эксперты говорят, что существует очень точное руководство по выщипыванию разных типов волос, которым они поделились с FEMAIL.

Один эксперт выявил, какие типы волос вы должны и не должны выщипывать ... и даже не думайте о том, чтобы подносить пинцет к седым волосам

Седые волосы

Может возникнуть соблазн выщипнуть прорастающую седину волосы, но эксперт Сэм Маршалл, The Beauty Guru, говорит, что выщипывание недавно обнаруженных седых волос не приносит никакой пользы.

«Парикмахерские ножницы - гораздо более безопасный вариант, если вы хотите избавиться от седых волос», - советует она.

Она объясняет, что выщипывание может повредить волосяной фолликул, что может нанести серьезный ущерб вашим волосам, потому что в волосяной фолликул отправляется сообщение о том, что нет необходимости производить волосы в этой области, что может привести к появлению лысых пятен.

«Выщипывание седых волос на голове - одна из худших косметических привычек, - сказала она. «Он может испортить текстуру ваших волос, вы можете повредить кожу головы, он может навсегда истончить ваши волосы и, что наиболее важно, не избавиться от седых волос!

'Они не обязательно станут толще, но от них не избавится навсегда.'

Брови

Сэм объясняет, что выщипывание не вредит вашим бровям и часто помогает улучшить их форму и ощущение.

Однако важно не выщипывать эту область слишком сильно, поскольку волосы не всегда отрастают снова из-за травмы волосяного фолликула; это означает, что вы рискуете навсегда потерять свои естественные брови.

«Используйте различные методы, такие как восковая эпиляция и нарезание резьбы, чтобы создать желаемую форму», - предлагает она. Также не забудьте дать бровям отдохнуть, чтобы они могли восстановиться.Есть отличные гели для бровей и макияж, которые помогут сделать брови достойными Кары ».

Сэм объясняет, что выщипывание не повреждает ваши брови и часто может помочь с их формой и ощущением.

Волосы в бороде

Сэм говорит, что использование пинцета для выщипывания волосков бороды может вызвать раздражение кожи под ней и ее исчезновение. вы чаще страдаете от вросших волос и инфекций.

«Электролиз - самый эффективный способ избавиться от волосков на лице», - сказала она.Кроме того, выщипывание волос из носа может нанести большой вред коже.

«Как ни странно, на лице есть область, известная как« треугольник смерти »- это не так драматично, как кажется, - но переносица от вашего носа до верхней губы находится ближе к вашему мозгу, что способствует заражению в этом треугольнике опаснее, чем порезать колено ».

Сэм говорит, что использование пинцета для выдергивания волосков на бороде может вызвать раздражение кожи под ней и повысить вероятность возникновения вросших волос и инфекций.

Волосы подмышками

Сэм сказал: «Меня часто спрашивают, можете ли вы выщипывайте подмышки и, к сожалению, нет.Выщипывание может быть более щадящим для кожи, чем восковая эпиляция, однако выщипывание очень густых волос может быть более сложным и вредным для кожи.

'Если вы ищете постоянное решение, я бы предложил лазерное удаление. Выщипывание волосков под мышками обходится дешевле, но, боюсь, не так эффективно ».

Лобковые волосы

Сэм объясняет, что выщипывание лобковых волос может вызвать раздражение и повредить кожу, поскольку это также может вызвать вросшие волосы и инфекцию.

'Процедура эпиляции воском или лазерной эпиляцией намного лучше, потому что она намного мягче для кожи и имеет более гладкую поверхность, а результат сохраняется в два раза дольше, чем при выщипывании волос.Это не значит, что вы можете ухаживать за лобковыми волосами, это просто означает, что при этом нужно соблюдать осторожность ».

Поделитесь или прокомментируйте эту статью:

.

Растущее число азиатских женщин, которым проводят пересадку лобковых волос для борьбы с выпадением волос

Растущее число азиатских женщин, которым проводят пересадку лобковых волос для борьбы с выпадением волос

  • Лобковый атрихоз - это состояние, из-за которого у женщин не хватает лобковых волос
  • Количество операций по пересадке лобковых волос в Азии с 2006 года увеличилось В период с 2010 по 2012 год число операций по пересадке лобковых волос в Азии увеличилось на 78%.
  • Лобковый атрихоз, как сообщается, часто встречается у корейских женщин монгольского происхождения
  • По оценкам одной клиники по пересадке волос в Корее, 10% женщин страдают от него
  • В некоторых странах Азии лобковые волосы являются признаком здоровья и плодородия
  • Процедура пересадки волос стоит 2000 долларов и длится от двух до четырех часов
  • Включает пересадку волос на голове в лобковую область и подкладывание луковиц под кожу

Автор Madlen Davies для MailOnline

Опубликованный: | Обновлено:

Растущему числу азиатских женщин делают трансплантацию лобковых волос для борьбы с редким заболеванием.

Хирургов все чаще обращаются к хирургам для трансплантации волос с головы женщин в их лобковую область.

Последние данные показывают, что количество операций по пересадке лобковых волос в Азии увеличилось с 2006 года.

Только с 2010 по 2012 год, по данным Международного общества восстановления волос, в этом географическом регионе количество операций по пересадке лобковых волос увеличилось на 78 процентов. Хирургия (ISHRS).

Растущее число корейских женщин проходят процедуру трансплантации волос с головы в лобковую область, чтобы бороться с заболеванием, которое приводит к недостаточному количеству лобковых волос

Состояние, называемое лобковым атрихозом или гипотрихозом, вызывает у здоровых женщин отсутствие волос на лобке.

Это особенно часто встречается у кореянок монгольского происхождения, согласно отчету, опубликованному в журнале Dermatologic Surgery.

Между тем, по оценкам одной корейской клиники, 10 процентов женщин в стране страдают лобковым атрихозом, согласно блогу Refinery29.

Поскольку волосы на лобке считаются признаком сексуального здоровья и фертильности, многие женщины страдают от психологического стресса.

Хирургия - единственное решение этого состояния.

Данные ISHRS за 2011 год показывают, что в Азии было проведено самое большое количество операций по восстановлению ресниц, бровей и волос на лобке в мире.

И ежегодные данные показывают, что в 2012 году в Азии было проведено 576 операций по пересадке лобковых волос по сравнению с 324 в 2010 году.

Процедура трансплантации волос начинается с 2000 долларов и включает в себя доктора, снимающие волосы с головы и вставляющие их в лобковую область. , вставляя луковицы в женскую кожу.

Процедура занимает от двух до четырех часов, но может потребоваться несколько сеансов, чтобы волосы пустили корни.

После пересадки волос женщины могут отращивать волосы в новой форме, например, в форме веера или ромба.

На веб-сайте представитель Международного общества хирургии восстановления волос сказал: «Хотя потеря волос на коже головы чаще касается мужчин из Восточной Азии, некоторые женщины из Восточной Азии и / или их мужья обеспокоены потерей женщин. лобковые волосы.

'Выпадение лобковых волос или отказ от роста лобковых волос несколько чаще встречается у женщин Восточной Азии, чем у женщин другого происхождения.

«Трансплантация лобковых волос может рассматриваться как процедура, помогающая восточноазиатской женщине восстановить удовлетворительную самооценку.'

ЖЕНЩИНЫ, КОТОРЫЕ БРИТ ЛИНИЮ БИКИНИ, ПОСЫВАЮТ СЕБЯ РИСК ИНФЕКЦИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ, ВРАЧИ ПРЕДУПРЕЖДАЮТ.

Американские исследователи обнаружили, что 87 процентов женщин в настоящее время удаляют все или часть лобковых волос, при этом большинство используют бритву, в то время как остальные признались, что получали воск для бикини хотя бы раз в жизни.

Почти две трети (60 процентов) женщин также сообщили о наличии по крайней мере одного связанного со здоровьем осложнения, которое также включало невидимые порезы на коже, называемые ссадинами эпидермиса, вросшими волосами, синяками или аллергией.

Было обнаружено, что женщины с избыточным весом и ожирением в два раза чаще сталкиваются с осложнениями, чем их худые коллеги, и в три раза чаще, если они удаляют все волосы на лобке, а не только их часть.

Поделитесь или прокомментируйте эту статью:

.

лучших фильмов об инцесте: отец и дочь - IMDb

  • Параметры мгновенного просмотра
  • Жанры
  • Фильмы или телепередачи
  • Рейтинг IMDb
  • В кинотеатрах
  • Год выпуска
  • Ключевые слова
.

Смотрите также