Трихоскопия волос что это


стоимость операции, показания и противопоказания

Что такое трихоскопия. Как с её помощью выявить различные заболевания кожи головы и волос.

Трихоскопия — это базовый метод компьютерной диагностики кожи головы и волос. Исследование выполняется врачом-косметологом при помощи специального прибора-трихоскопа (это небольшое устройство с видеокамерой, которое многократно увеличивает изображение исследуемого участка). Полученные данные при этом транслируются на монитор, что дает врачу возможность выявить даже незначительную проблему. Данная процедура совершенно безопасна и безболезненна, применяется не только при наличии определенных заболеваний, но и в целях профилактики. Трихоскопия является неинвазивным методом диагностики, не требует долгой подготовки и не имеет противопоказаний. Для точной диагностики заболеваний такая манипуляция должна проводится строго квалифицированным врачом в специализированном медицинском учреждении.

Показания к выполнению трихоскопии

Трихоскопия назначается при любых проблемах, связанных с кожей головы и состояние волос, которые беспокоят пациента. Наиболее часто пациенты обращаются с жалобой на регулярное и беспричинное выпадение волос. Обследование волосистой части головы показано в следующих случаях:

  • Проблемы с кожей головы. Появление перхоти, наличие жирной или сухой себореи;
  • Сильное выпадение волос, которое приводит к очаговому облысению;
  • Назначение правильного ухода, для поддержания здоровья волос и кожи головы;
  • Определение степени выпадения волос.

Если вас стало беспокоить беспричинное выпадение волос, у вас ухудшилось качество и структура волос, то вам рекомендовано пройти данную процедуру. Врач-косметолог на консультации ответит на все ваши вопросы и проведет трихоскопию.

Преимущества метода

Преимущества трихоскопии заключается в том, что процедура позволяет выявить даже малейшие изменения кожи головы, а пациент может сам увидеть структуру своего волоса. Такая диагностика является абсолютно точной, что дает возможность доктору поставить диагноз и определить причину того или иного заболевания. Важной особенностью в проведении процедуры, является высокая информативность трихоскопа ARAMO SG, который зарекомендовал себя среди трихологов. Данное устройство оснащено сенсорами и камерами, что позволяет получить всю необходимую информацию о состоянии волос и кожи головы. Процедура занимает около 30 минут. По результатам обследования врач-трихолог ставит диагноз и делает свое заключение, после чего назначает необходимое лечение. План лечения подбирается строго врачом на основании полученных данных. В ФНКЦ ФМБА данную диагностику выполняет врач-косметолог-трихолог, которая имеет огромный опыт в области трихологии и лечении всех заболеваний кожи головы и волос. Качественное выполнение процедуры дает наиболее точную информативность при постановке диагноза и назначения правильного лечения.

Подготовка к трихоскопии

Для получения точной информации о состоянии кожи головы и волос необходимо перед проведением процедуры осуществить минимальную подготовку. За сутки до приема трихолога запрещено мыть голову. Это необходимо для того, чтобы врач смог оценить состояние эпидермиса и работу сальных желез. За двое суток необходимо отменить использование стайлинговых средств, таких как лак для фиксации волос, пенка, мусс и сыворотка. На приеме врач вас проконсультирует, задаст вопросы, которые помогут выявить ту или иную проблему и, при необходимости, назначит лабораторные анализы. Обычно для постановки диагноза достаточно одного сеанса трихоскопии, но в зависимости от состояния кожи головы врач может дополнительно назначить контрольную процедуру после лечения.

Проведение трихоскопии

После сбора анамнеза врач назначает проведение трихоскопии. На коже головы необходимо выбрать одно место для последующего исследования. На этом участке, обычно он не превышает 10 мм, выбривают волосы триммером. Места состриженных волос совсем незаметны для окружающих. Чаще всего на 3 день в исследуемой зоне уже начинается рост волос.

Исследуемый участок осматривают при помощи трихоскопа под многократным увеличением. Врач сразу же укажет на имеющиеся проблемы, а также расскажет о состоянии структуры волоса. Результат диагностики сохраняется в базе данных компьютерной программы.

В ФНКЦ-ФМБА вы можете получить консультацию специалиста, а также провести данную процедуру и получить необходимые рекомендации от врача. Врач-косметолог имеет огромный опыт в лечении заболеваний кожи головы и волос и поможет вам выявить проблему на ранних стадиях заболевания. Обследование может быть проведено в любое время без длительного ожидания. По результатам трихоскопии врач назначит необходимое лечение и если будет необходимо, то повторную процедуру.

Трихоскопия при алопециях: простота диагностики

Введение

Потеря волос является весьма распространенной проблемой, при этом, в некоторых случаях возникают сложности с установлением верного диагноза. К диагностическим процедурам, используемым в повседневной практике, относят инвазивные (биопсия), частично инвазивные (трихограмма), неинвазивные (подсчет волос, взвешивание выпавших волос, тест натяжения волос). Дерматоскопия, известная также как эпилюминесцентная микроскопия или микроскопическое исследование поверхности кожи, является неинвазивной техникой in vivo, часто применяемой в диагностике пигментных образований кожи. Ценность данного метода в диагностике меланомы сложно переоценить. В 2006г Lidia Rudnicka и Malgorzata Olszewska ввели термин «трихоскопия» для обозначения дерматоскопии волос и кожи скальпа. Для исследования кожи волосистой части головы может использоваться ручной дерматоскоп (увеличение х10), видеодерматоскоп с увеличительными линзами от х20 до х100. Цель данной статьи – представить читателю наиболее характерные дерматоскопические признаки, встречающиеся при наиболее частых заболеваниях волос и кожи волосистой части головы. Изображения были выполнены с использованием дерматоскопа Delta 20 (Heine, Germany) и видеодерматоскопа (Derma India).

Дерматоскопическая картина кожи волосистой части головы в норме

При дерматоскопии кожи волосистой части головы в норме обнаруживаются фолликулярные единицы, содержащие 2-4 терминальных волоса и 1-2 веллюсных волоса. У людей с темной кожей хорошо различается выраженная коричневая гомогенная пигментная сеть в виде «медовых сот», особенно выраженная на участках кожи, не защищенных от солнца. Рисунок 1.

Трихоскопические структуры

При трихоскопическом обследовании пациента производится оценка фолликулярных, межфолликулярных структур и изменений волосяного стержня.

Таблица 1. Трихоскопические структуры

Фолликулярные структуры

Характеристики волосяного стержня

Межфолликулярные структуры

Белые точки

Желтые точки

Черные точки

Специфические изменения, характерные для определенного генетического или воспалительного заболевания.

Сосудистые

Пигментные

 

Технические аспекты

Большая часть ручных дерматоскопов является контактными, что требует использования иммерсионного раствора (масляного, спиртового). Помимо этого, в клинической практике применяются видеодерматоскопы, которые являются бесконтактными, имеют три режима – белый свет, ультрафиолетовый свет (UV), поляризованный свет. Видеодерматоскоп, также, позволяет провести более полноценную консультацию, так как пациент и врач могут совместно просматривать изображения на мониторе компьютера, также есть возможность сохранения отобранных изображений для отслеживания динамики симптомов во время последующих визитов.

Межфолликулярные структуры, относящиеся к сосудистым и пигментным структурам, хорошо визуализируются только в поляризующем свете, либо при использовании поляризующего фильтра. Пигментные образования визуализируются лучше при контактной дерматоскопии с использованием иммерсионного раствора, в то время как сосудистые образования лучше видны в видеодерматоскоп, так как контакное исследование может приводить к их побледнению. Однако, у темнокожих пациентов сосудистые образования сложно оценить из-за выраженной пигментации кожи.

Фолликулярные и межфолликулярные структуры будут описаны ниже, патологические изменения стержня волоса приведены в описании отдельных нозологических форм.

 

Фолликулярные структуры

Желтые точки

Данные образования визуализируются как округлые или полициклические точки, лучше различимые при поляризованном свете, и соответствуют воронке волосяного фолликула, растянутой дегенеративными кератиноцитами и себумом. На фоне более выраженной пигментной сети в виде «медовых сот» у темнокожих пациентов данные образования могут казаться белыми. Желтые точки – наиболее характерный и диагностически чувствительный признак очаговой алопеции; тем не менее, данный симптом может встречаться иногда при андрогенной алопеции, alopecia incognita. В отличие от очаговой алопеции, при которой желтые точки представляют собой кератотические структуры, при андрогенной алопеции они содержат большое количество себума. Наиболее часто обнаруживаются в участках поредения терминальных волос. Рисунок 2. 

Белые точки

Данные образования выглядят как белые точки, встречаются при рубцовых алопециях, не поражающих межфолликулярный эпидермис, например, красный плоский лишай, декальвирующий фолликулит. Белые точки представляют собой разрушенные волосяные фолликулы, замещенные фиброзной тканью, они лучше заметны у темнокожих пациентов или на фоне загорелой кожи. Пигментная сеть в виде «медовых сот» создает контраст, позволяющий лучше разглядеть белые точки. Их легко спутать с отверстиями выводных протоков эккринных потовых желез, которые также выглядят бледными. Трихоскопические отличия выводных протоков эккринных потовых желез – округлая форма образования, наличие четких границ, равномерное расположение, они обнаруживаются как в очагах поражения, так и на здоровой коже. Рисунок 3.

Черные точки

Обнаруживаются на фоне желтых точек, представляют собой обломанные волосы (кадаверизированные волосы), которые повреждаются до выхода на поверхность. Рисунок 4.

Межфолликулярные структуры

Сосудистые структуры

Основные варианты сосудистых структур, ассоциированных с пораженной и непораженной кожей скальпа были описаны Tosti и Duque-Estrada.  К таким структурам относят:

1. Межфолликулярные простые красные петли. Обнаруживаются на неизмененной коже, а также при большинстве воспалительных состояний, представляют собой множественные равномерно распределенные структуры по типу шпильки. Отсутствуют при атрофии эпидермиса.

2. Межфолликулярные перекрученные петли. Представляют собой перекрученные спирали, лучше всего обнаруживаются при осмотре под углом(тангенциально) к поверхности кожи скальпа. Такие образования характерны для патологических процессов, сопровождающихся акантозом, например, для псориаза, декальвирующего фолликулита.

3. Древовидные красные линии. Представляют собой линии, лежащие в основе петель, обнаруживаются в неизмененной и пораженной коже скальпа. Лучше различаются при большом увеличении, соответствуют сосудистому сплетению , расположенному субпапиллярно.

Описанные сосудистые единицы хорошо визуализируются у светлокожих пациентов, однако, при наличии большого количества пигмента в коже, могут различаться хуже.

Пигментные структуры

Диффузная пигментная сеть по типу «медовых сот» характерна для нормальной кожи скальпа, более выражена у пациентов с темной кожей. В участках облысения и поредения волос, например, при андрогенной алопеции в поздних стадиях, пигментная сеть более выражена за счет появления пигментации при загаре.

Данная пигментная структура характеризуется  наличием сети и отверстий. Линии гиперхромны, соответствуют пигментированным эпидермальным гребням, в то время как отверстия представляют собой гипопигментированный супрапапиллярный эпидермис.

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция – наиболее частая причина потери волос, поражающая как мужчин (до 80%), так и женщин (до 50%). В большинстве случаев диагноз устанавливается клинически, иногда требуется выполнение биопсии для дифференциальной диагностики с телогеновой алопецией, диффузной очаговой алопецией, alopecia incognita. Некоторые характерные трихоскопические черты могут упростить диагностику в данных случаях.

В основе патогенеза андрогенной алопеции лижет миниатюризация волосяных фолликулов, поэтому наиболее ранним и диагностичеки значимым симптомом является вариабельность диаметра стержня волоса более чем у 20% волос. Андрогенная алопеция характеризуется прогрессирующим увеличением доли тонких веллюсных волос. К тому же, для андрогенной алопеции характерно наличие единичных волос, исходящих из волосяного фолликула в то время как интактные волосяные фолликулы могут содержать до 4 волос одновременно. Этот симптом хорошо визуализируется при выполнении сравнении трихоскопической картины в очаге и, как правило, интактной затылочной области. Перламутровые белые точки или папулы, которые могут обнаруживаться при длительном течении андрогенной алопеции, представляют собой гипертрофированные сальные железы. Активность сальных желез не нарушается даже у миниатюризированных волосяных фолликулов. Причиной гипертрофии сальных желез может служить сохранение чувствительности к циркулирующим андрогенам. Рисунок 5а, 5б

Расположенные в окружности волосяного фолликула структуры в виде тонкого коричневого гало – специфический признак, встречающийся на ранних стадиях андрогенной алопеци, отражает наличие перифолликулярного воспаления. При потере волос по женскому типу, участки облысения (атрихии) встречаются наиболее часто. Трихоскопические критерии диагностики потери волос по женскому типу были описаны Rakowska et al, для этого проводилось исследование при участии 131 женщины. Рисунок 5с

В данном исследовании проводился сравнительный анализ лобной и затылочной области пациенток с телогеновой алопецией, андрогенной алопецией и здоровых лиц (группа контроля). У каждой пациентки исследовались лобная, затылочная и височные области, выполнялось по 5 снимков с каждой зоны – один при увеличении х20 и четыре – при увеличении х70.

Критериями оценки были: 1. Число веллюсных волос

2. Толщина волос – процентное соотношение тонких (<0,03 мм), промежуточных (0,03-0,05 мм) и толстых волос(>0,05 мм).

3. Процентное соотношение сально-волосяных единиц, содержащих 1, 2 и 3 волоса на увеличении х20.

4. Число желтых точек

5. Процент перифолликулярной гиперпигментации при увеличении х20.

Для диагностики андрогенной алопеции у женщин авторы предложили свои критерии диагностики, представленные в таблице 2. Для постановки диагноза необходимо наличие 2 больших критериев, либо 1 большой и 2 малых, специфичность метода – 98%. 

Таблица 2. Критерии диагностики андрогенной алопеции у женщин.

 

Лобная область

Затылочная область

Критерии андрогенной алопеции у женщин

Большие критерии:

1. общее число желтых точек в 4х полях зрения

2. средняя толщина волоса(мм)

3. процентное соотношение тонких (<0,03 мм), промежуточных (0,03-0,05 мм) и толстых волос(>0,05 мм).

Малые критерии:

1. Процентное соотношение сально-волосяных единиц в одном поле зрения: 1)содержащих 1 волос

 2) содержащих 2 волоса

3) содержащих 3 волоса на увеличении х20

2. Другие признаки (белые точки, кадаверизированные волосы и др)

 

 

>4 в лобной области

 

 

Меньше в лобной области

 

Более 10% тонких волос в лобной области

 

 

Отношение сально-волосяных единиц, содержащих 1 волос к остальным вариантам > 2:1

В поздних стадиях в очагах облысения обнаруживается выраженная пигментная сеть по типу «медовых сот», пустые фолликулы, видимые как возвышенные белые точки за счет гипертрофированных сальных желез (послеследствие андрогеночувствительности).

Существует ряд коммерческих программ, способных производить подсчет соотношения терминальных и веллюсных волос, мониторировать толщину волосяного стержня, оценивать тяжесть алопеции.

Очаговая алопеция

Данная аутоиммунная форма алопеции характеризуется внезапной остановкой цикла роста волоса, формированием обломанных кадаверизированных волос, миниатюризированных волос, коротких заново отрастающих веллюсных волос, дистрофичных телогеновых волос.

Изменения, обнаруживаемые при трихоскопии могут варьировать, в зависимости от локализации очага, стадии и тяжести заболевания. Наиболее специфичными признаками являются черные точки, суживающиеся волосы (по типу «восклицательного знака»), кадаверизированные волосы, наблюдается корреляция симптомов с тяжестью заболевания. Желтые точки, описанные ранее, встречаются на всех стадиях заболевания,  отражают тяжесть патологического процесса. По опыту авторов, данные признаки чаще встречаются у европейцев. Желтые точки обычно содержат обломанные дистрофичные волосы (кадаверизированные волосы, черные точки), короткие веллюсные или телогеновые волосы. Рисунок 6.

Острая стадия характеризуется наличием волос в виде «восклицательных знаков» и черных точек, в то время как при длительном течении заболевания происходит выпадение дистрофичных волос и обнаруживаются пустые волосяные фолликулы. Короткие веллюсные волосы – чувствительный маркер, отражающий возобновление роста волос. Вновь отрастающие волосы могут закручиваться в виде «свиного хвоста»(описано Rudnicka et al.).

Волосы в виде «восклицательных знаков»могут обнаруживаться в большинстве случаев в острую фазу заболевания, однако не являются строго специфичными, так как встречаются и при трихотилломании.

Трихоскопия эпилированных волос может выполняться путем размещения волос на светлом фоне и осмотре корней волос на большом увеличении. Активная стадия заболевания характеризуется наличием дистрофичных телогеновых волос. Симптом изгиба (Coudability sign) - терминальные волосы, которые изгибаются в проксимальной части при надавливании сверху перпендикулярно к поверхности головы. Данный симптом является важным маркером активности заболевания. Ттрихоскопические признаки, описываемые на коже волосистой части головы могут не определяться в полном объеме в очагах поражения вне кожи скальпа. Рисунок 7

Телогеновая алопеция характеризуется такими признаками, как уменьшение густоты волос, обнаружение пустых волосяных фолликулов. В отличие от андрогенной алопеции, при телогеновой нет вариабельности диаметра волосяного стержня, периферического гало в перифолликулярной области. Также, поражение волосистой части головы диффузное, не привязано к определенной анатомическо области. При трихоскопическом обследовании телогеновая алопеция является диагнозом исключения.  

Tinea capitis

Микоз волосистой части головы – наиболее частая инфекция у детей, вызываемая дерматофитами. Диагноз обычно ставится клинически. Микологическое исследование является золотым стандартом диагностики tinea capitis, однако, для получения результатов требуется время, что отдаляет время начала терапии. Трихоскопическое исследование может ускорить диагностику заболевания, однако, необходимо соблюдение всех правил антисептики при использовании инструмента, либо использование его через разделительную пленку. Невоспалительный вариант черноточечной трихофитии характеризуется наличием обломанных волос, различаемых как черные точки на поверхности кожи скальпа. Они представляют собой обломанные стержни волос, которые были разрушены в результате жизнедеятельности грибка. Обычно эти симптомы сопровождаются шелушением. Также, обнаруживаются специфичные волосы в виде «запятой».  Воспалительный вариант tinea capitis характеризуется неравномерной  пигментацией, эритемой, шелушением, пустулами и формированием фолликулярных чешуйко-корок. Рисунок 8.

При осмотре в ультрафиолетовом свете можно обнаружить флоуресценцию, вызываемую грибками.

Трихотилломания

Трихотилломания чаще встречается у детей, характеризуется наличием очагов алопеции с нерегулярными, причудливыми границами.

При трихоскопии обнаруживаются обломанные стержни волос различной длины с продольным расщеплением на конце. Иногда обломанные волос могут завиваться на фоне выраженной тракции. Иногда они напоминают волосы по типу «восклицательных знаков».

Желтые точки и короткие веллюсные волосы Иногда обнаруживаются желтые точки и короткие веллюсные волосы, которые никогда не бывают белыми(в отличие от веллюсных волос при очаговой алопеции).  К менее характерным чертам относят перифолликулярную эритему, пигментацию, геморрагии.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – наиболее частая причина рубцовой алопеции. Наиболее характерная черта при данном заболевании - селективное поражение волосяных фолликулов с интактным межфолликулярным пространством.

Перифолликулярное воспаление приводит к формированию характерных чешуек в форме трубочки (tubular scales), называемых также «слепки волос» (peripilar casts ), чаще обнаруживаемых на периферии очага. Также визуализируются мишеневидные «серо-голубые точки», отражающие перифолликулярное нарушение пигментации. В хронических случаях видны белые точки, ассоциирующиеся с участками фиброза на месте рубцово измененных волосяных фолликулов.

Интактная межфолликулярная ткань содержит пигментную сеть по типу «медовых сот», а также нормальные волосяные фолликулы с терминальными волосами. При выдергивании обнаруживаются анагеновые волосы с сохраненным внутренним эпителиальным влагалищем.

Дискоидная красная волчанка

Дискоидная красная волчанка – нечасто встречающееся заболевание кожи волосистой части головы, диагноз, как правило, ставится клинически, так как характерно вовлечение  других участков кожи. При изолированном поражении кожи волосистой части головы трихоскопическое обследование помогает в дифференциальной диагностике с другими рубцовыми алопециями.

Дерматоскопия пораженной кожи демонстрирует атрофию с потерей отверстий волосяных фолликулов. Также наблюдаются древовидно ветвящиеся сосуды. На периферии бляшки обнаруживаются гиперкератотические пробки в устьях волосяных фолликулов. Темно-коричневая, серо-голубая пригментация при дискоидной красной волчанке обнаруживается преимущественно в межфолликулярном пространстве, в отличие от красного плоского лишая, при котором пигмент сосредоточен в перифолликулярном пространстве. К тому же, при красном плоском лишае в очаге могут обнаруживаться интактные фолликулы, чего не бывает при дискоидной красной волчанке. И при красном плоском лишае, и при дискоидной красной волчанке часто обнаруживаются гиперкератотические перифолликулярные чешуйки, отражающие воспалительные изменения.

Другие рубцующие алопеции

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана характеризуется наличием желтых точек, накладывающихся на дистрофические волосы. Поздние стадии сложно дифференцировать от других рубцовых алопеций, так как они представляют собой очаги фиброза с отсутствующими отверстиями волосяных фолликулов.

Псевдопеллада Брока является диагнозом исключения, так как в типичных случаях обнаруживаются неспецифические изменения. Обнаруживаются гипопигментированные очаги рубцевания с редко расположенными отверстиями волосяных фолликулов и немногочисленные дистрофичные волосы.

Декальвирующий фолликулит характеризуется наличием множественных (>5) волос, вертикально выходящих из одного отверстия волосяного фолликула. Обнаруживается фолликулярное шелушение, отражающее воспалительные изменения в области волосяного фолликула. К тому же, вдоль активной границы очага обнаруживаются фолликулярные пустулы. В межфолликулярном пространстве обнаруживаются перекрученные капиллярные петли. Сосудистые элементы могут плохо различаться на фоне темной кожи, даже при осмотре в поляризованном свете. Неактивные рубцовые очаги визуализируются в виде розовато-белых пятен с отсутствием отверстий волосяных фолликулов.

 

Патология стержня волоса

Характеристики стержня волоса хорошо различимы на большом увеличении при выполнении видеодерматоскопии. Трихоскопия позволяет легко обнаруживать и фотографировать для документации такие заболевания стержня волоса , как монилетрикс, trichorrhexis invaginata(узелки на стержне волоса), pili torti (перекрученные волосы).

Ограничения трихоскопии

Будучи полностью автоматизированным прибором, зависящим от программного обеспечения, иногда трихоскопия может иметь технические трудности. Трихоскоп – карманный инструмент, позволяющий произвести диагностику у постели больного, тем не менее, врачу необходимо помнить, что на точность обследования влияет ряд факторов – начиная от привычки пациента мыть голову с определенной частотой и заканчивая этническими особенностями. Желтые точки могут не обнаруживаться на недавно вымытой коже волосистой части головы, а сосудистая сеть плохо определяется у пациентов с темной кожей. К тому же, на ранних стадиях заболевания, когда характерные диагностические симптомы не проявились в полной мере, могут быть затруднения в постановке диагноза, требующие выполнения биопсии.

Табл 3. Сводная таблица с трихоскопическими характеристиками упомянутых ранее патологических состояний

Андрогенная алопеция

Очаговая алопеция

Трихотилломания

Красный плоский лишай

Дискоидная красная волчанка

Заболевания стержня волоса

Телогеновая алопеция

Микоз волосистой части головы

1.Вариабельность диаметра стержня волоса более  чем у 20% волос (наиболее ранняя черта)

2.Околоволосяное гало нв ранни стадиях

3. Преобладание фолликулов с 1 волосом

4. Гипертрофия сальных желез

1.Желтые точки с короткими, веллюсными, дистрофичными и обломанными волосами

2.Черные точки (кадаверизированные разрушенные волосы)

3. На трихограмме обнаруживаются дистрофичные, обломанные, телогеновые волосы

1. Волосы имеют различную длину

2. Продольное расщепление волосяных стержней

3. Закрученные обломанные волосяные стержни

1. Волосяные муфты,

2.Мишенеподобные «серо-голубые точки»

3. Отдельные, сохранные толстые волосы

4.На трихограмме обнаруживаются анагеновые волосы

5. Белые точки

1. Атрофия

2. Полное исчезновение отверстий волосяных фолликулов

3.Древовидные телеангиэктазии

4. Гиперкератотическое фолликулярное шелушение

1. Монилетрикс(изменение волос по типу «бус»)

2. Узловатый трихорексис (кончики волос по типу «кисточки»)

3.  Тrichorrhexis invaginata(узелки на стержне волоса)

4. Pili torti (перекрученные волосы)

1. Диагноз исключения

2.Уменьшение густоты волос, обнаружение пустых волосяных фолликулов по всей поверхности кожи скальпа без привязки к определенной области

1. Черноточечная трихофития характеризуется обломанными стержнями волос с шелушением

2. специфическая черта – волосы в виде «запятой»

3. Воспалительный вариант tinea capitis характеризуется неравномерной  пигментацией, эритемой, шелушением, пустулами и формированием фолликулярных чешуйко-корок.

Заключение

При отсутствии иной точной, неинвазивной доступной диагностической методики для обследования волос и кожи скальпа, трихоскопия становится удобной и оправданной методикой, особенно при наличии диагностических трудностей или в случае одновременного наличия у пациента нескольких заболеваний. Преимуществом метода является обследования более обширных участков за короткий период времени, что делает его незаменимым в рутинной клинической практике. Более того, навыки достаточно быстро приобретаются и доступны каждому при определенной практике. Также, возможность создавать снимки, легкость в создании медицинской документации и возможность прослеживания изменений в динамике помогает в оценке ответа на терапию.

 

Обследование при выпадении волос Часть II. Трихоскопия

Использование трихоскопии для диагностики ряда заболеваний волос и кожи головы стремительно набирает популярность. Этот метод является простым и неинвазивным способом оценить состояние стержней волос и кожи волосистой части головы in vivo. К тому же, в последнее время, наблюдается тенденция классификации алопеций согласно их трихоскопическим характеристикам. Вторая часть данного обучающего обзора охватывает текущие достижения в данной области и описывает систематизированный подход, позволяющий использовать трихоскопию для дифференциальной диагностики алопеций.

Трихоскопия

Трихоскопией называют дерматоскопию волос и кожи волосистой части головы. Это неинвазивная техника, которая может выполняться при помощи ручного дерматоскопа или цифровой видеодерматоскопической системы. Трихоскопия позволяет изучить под увеличением состояние волосяных стержней, устья волосяных фолликулов, перифолликулярный эпидермис, кровяные сосуды. Внешние изменения этих 4 структурных компонентов позволяют произвести дифференциальную диагностику различных причин потери волос.

Оборудование

Для выполнения трихоскопии может использоваться любой дерматоскоп или видеодерматоскоп (цифровой дерматоскоп). Большинство ручных дерматоскопов позволяют произвести обследование при 10-кратном увеличении, в то время как цифровые дерматоскопы способны увеличивать изображение в 10-50 раз и более. Ручные дерматоскопы имеют преимущество в цене и скорости работы, в то время как цифровые дерматоскопы позволяют создавать фотодокументацию и работают на большем увеличении. Выбор подходящего инструмента зависит от индивидуальных предпочтений.

Некоторые цифровые дерматоскопы можно использовать для оценки кожи и волос, в то время как другие, например Folliscope (LeadMCorporation, Seoul, Korea) созданы специально для трихологического исследования. Folliscope – удобный инструмент, имеющий USB-выход и оснащенный программным обеспечением , позволяющим оценить толщину волосяного стержня, используя изображения трихоскопии. Trichoscan (Tricholog GmbH, Freiburg,Germany) был разработан для оценки роста волос с выполнением последовательных трихоскопических снимков интересующей врача области скальпа. Существенным минусом данного прибора, вызывающим неодобрение некоторых дерматологов, служит необходимость сбривать волосы в анализируемом участке кожи волосистой части головы.

Трихоскопические структуры, диагностические единицы
Волосяной стержень
  • Аномалии строения стержня волоса могут стать определяющим симптомом в диагностике потери волос, обусловленной врожденной патологией волосяного стержня.

Терминальный волос в норме имеет равномерную толщину и окраску на протяжении всей его длины. Однако, около 10% волос в норме являются веллусными – они слабопигментированы, длина составляет менее 3 мм, толщина – менее 30 нм. Повышение соотношения веллюсных волос по отношению к терминальным наблюдается при андрогенной алопеции и длительно протекающей очаговой алопеции. Веллюсные волосы необходимо дифференцировать с короткими, здоровыми отрастающими волосами, которые являются более пигментированными, прямыми, имеют заостренный конец. Аномалии строения волосяного стержня могут стать ключом к диагностике множества приобретенных и врожденных причин потери волос.

К диагностически значимым изменениям строения стержня волоса относят: волосы в виде «восклицательных знаков» (при очаговой алопеции, трихотилломании, потере волос, индуцированной химиотерапией), сужения Pohle-Pinkus (при очаговой алопеции, потере волос, индуцированной химиотерапией, кровопотере, нарушениях питания, хронических интоксикациях), волосы в виде «запятой» (tinea capitis), закрученные в кольца волосы (трихотилломания), «опаленные волосы»(выглядят как короткий обломанный волос с волнистым кончиком, встречается при трихотилломании), «волосы в виде тюльпана»(образуются при обламывании волоса по диагонали, выглядят как короткие волосы с более темным кончиком, о форме напоминающем тюльпан, встречается при трихотилломании и очаговой алопеции, рис.2). Rudnicka et al предложили новую классификацию изменений волосяного стержня, обнаруживаемых при трихоскопии.

Отверстия волосяных фолликулов: точки
  • Отверстия волосяных фолликулов при трихоскопии определяются как небольшие округлые структуры («точки»).

Термин «точки» обозначает небольшие, округлые отверстия волосяных фолликулов, обнаруживаемые при выполнении трихоскопии. Черные точки соответствуют остаткам пигментированных волос, которые были обломаны или разрушены на уровне кожи скальпа. Данный симптом встречается более чем в 40% случаев у пациентов с очаговой алопецией и считается признаком повышенной активности заболевания. Черные точки также могут встречаться при абсцедирующем и подрывающем фолликулите и перифолликулите Гоффмана, микозе волосистой части головы, алопеции, индуцированной химиотерапией, трихотилломании и как случайная находка при других заболеваниях. Черные точки, как правило, не встречаются у здоровых пациентов, при андрогенетической алопеции или телогеновом выпадении волос. Желтые точки соответствуют отверстиям волосяных фолликулов, заполненных кератотическим материалом и себумом. Регулярно расположенные желтые точки встречаются более чем в 60% случаев у пациентов с очаговой алопецией и считаются маркером тяжелого течения заболевания и неблагоприятным прогностическим признаком.

Крупные точки от темно-желтого до коричневатого цвета (кератотические бляшки) являются характерными чертами дискоидной красной волчанки и представляют собой расширенные воронки волосяных фолликулов, заполненные гиперкератотическим материалом. Желтые точки также встречаются при андрогенной алопеции. Они отличаются от желтых точек, встречающихся при других заболеваниях кожи волосистой части головы более «маслянистым» видом, что, вероятнее всего, связано с преобладанием продукции себума над гиперкератозом. Желтые точки, окружающие более темные стержни волос, были описаны при абсцедирующем и подрывающем фолликулите и перифолликулите Гоффмана, трихотилломании.

Желтые точки могут выглядеть как фибротические белые точки либо белые точки, напоминающие булавочную головку. Фибротические белые точки представляют собой мелкие нерегулярные очаги фиброза, наблюдаемые при первичных рубцовых алопециях, поражающих волосяной фолликул, наиболее часто при фолликулярном красном плоском лишае. Белые точки по типу булавочной головки являются мелкими, регулярно расположенными очагами, в некоторых случаях окружены периферической гиперпигментацией. Они хорошо различаются у здоровых лиц с темной кожей и пациентов с нерубцовой алопецией. Данные дерматоскопические образования соответствуют отверстиям волосяных фолликулов и выводных протоков эккринных потовых желез, которые выглядят более светлыми на фоне более пигментированной кожи.

Красные точки были описаны при дискоидной красной волчанке и у пациентов, страдающих витилиго. Серо-розовые и серые точки наблюдаются в области бровей у пациентов с фронтальной фиброзирующей алопецией.

Перифолликулярная и межфолликулярная область
  • Изменения окраски и структуры пери- и межфолликулярных областей могут служить диагностически значимыми симптомами.

Классификация изменений пери- и межфолликулярных областей кожи скальпа основана на таких характеристиках, как шелушение, цвет, разреженность волос, структура поверхности.

Шелушение кожи скальпа достаточно часто встречается как у здоровых лиц, так и при различных заболеваниях кожи волосистой части головы. Умеренное диффузное шелушение может быть случайной находкой, либо связано с использованием гелей или спиртосодержащих лосьонов. Выраженное диффузное шелушение часто ассоциировано с воспалительными заболеваниями кожи скальпа (например, псориаз, себорейный дерматит). Перифолликулярное шелушение с формированием структур, охватывающих основание волосяного стержня наподобие «трубочки» наблюдается при фолликулярном красном плоском лишае и декальвирующем фолликулите. Также, диффузное шелушение с формированием белых перифолликулярных структур требует дифференциальной диагностики с фолликулярными чешуйками при моноклональной гаммапатии неясного генеза.

Гиперпигментация кожи волосистой части головы может наблюдаться в трех вариантах: гиперпигментация по типу медовых сот, перифолликулярная гиперпигментация, разрозненная межфолликулярная гиперпигментация. Гиперпигментация по типу медовых сот является нормальным вариантом пигментации на участках кожи скальпа, подверженных действию солнечных лучей, а также у лиц с IV, V, и VI фототипам по Фицпатрику. Перифолликулярное коричневатое окрашивание кожи (‘‘peripilar sign’’) отражает наличие перифолликулярных лимфоцитарных инфильтратов, является частой находкой у пациентов с андрогенной алопецией. Однако, данный вариант гиперпигментации может охватывать до 10% волосяных фолликулов у здоровых лиц. Разрозненная межфолликулярная гиперпигментация характерна для дискоидной красной волчанки.

Другие характерные трихоскопические признаки включают желтое или желтовато-красное окрашивание скальпа и разрежение волос (декальвирующий фолликулит, бактериальные инфекции, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана, микоз волосистой части головы), а также изменения поверхности кожи (звездчатая гиперплазия при декальвирующем фолликулите).

Кровеносные сосуды
  • Многие воспалительные заболевания кожи волосистой части головы характеризуются особенностями расположения сосудов, которые можно обнаружить при трихоскопии.

На сегодняшний день специфические варианты расположения сосудов кожи волосистой части головы детально не изучены. Выделяют следующие виды кровеносных сосудов - удлиненные сосуды (при фолликулярном красном плоском лишае), утолщенные ветвящиеся сосуды (дискоидная красная волчанка), сосуды в форме гломерулярных закрученных образований, расположенных линейно или циркулярно (псориаз).

Дифференциальная диагностика между рубцовой и нерубуцовой алопецией при помощи трихоскопии
  • Наличие отверстий волосяных фолликулов позволяет отличить нерубцовую алопецию от рубцовой.

Трихоскопическая диагностика нерубцовой алопеции основывается на обнаружении отверстий волосяных фолликулов, представляющих собой желтые или черные точки. Однако, в некоторых случаях отверстия волосяных фолликулов могут не различаться, особенно при псориатической алопеции, очаговой алопеции у детей, длительно протекающей очаговой алопеции. В случае длительно протекающей очаговой алопеции желтые точки могут проявиться на фоне терапии глюкокортикоидами. Однако, наличие отверстий волосяных фолликулов не является абсолютным диагностическим критерием нерубцовой алопеции. Этот признак также встречается при ранней, нерубцовой стадии дискоидной красной волчанки, а также при абсцедирующем и подрывающем фолликулите и перифолликулите Гоффмана).

Отсутствие точек и наличие молочно-красных областей характерно для недавно развившегося фиброза. Данные симптомы в совокупности являются более специфическими признаками рубцовой алопеции, чем изолированное отсутствие точек.

Приобретенная нерубцовая алопеция

Очаговая алопеция
  • Трихоскопически при очаговой алопеции наиболее часто обнаруживаются желтые точки, черные точки, волосы в виде «восклицательного знака»
  • Трихоскопия позволяет оценить активность заболевания при очаговой алопеции.

Трихоскопическая картина при очаговой алопеции детально описывается многими авторами. Наиболее характерными признаками очаговой алопеции являются желтые точки (63-94% пациентов), черные точки (44-70% пациентов), волосы в виде «восклицательных знаков»(30-44%), заостренные волосы(12-42%), обломанные волосы(45-58% пациентов), веллусные волосы(33-72%), узловатый трихоррексис(3-16%), волосы по типу «монилетрикс» (2-3%), сужения Pohle-Pinkus(до 3%). Используя метод трихоскопии можно отличить активную (острую) очаговую алопецию от неактивной. К характерным признакам активности заболевания относят черные точки, волосы в виде «восклицательных знаков», обломанные волосы; при этом обнаружение желтых точек и веллусных волос говорит о тяжелом течении заболевания и неактивной поздней стадии заболевания.

К ранним признакам возобновления роста волос относят наличие пигментированных, вертикальных, отрастающих волос и закрученных волос по типу «свиного хвостика». Также, трихоскопия может использоваться для оценки ответа на терапию у пациентов с очаговой алопецией.

Андрогенная алопеция
  • Вариабельность толщины стержня волоса является наиболее характерной трихоскопической чертой андрогенной алопеции.
  • Симптомы андрогенной алопеции более выражены в лобной области по сравнению с затылочной.

Потеря волос по мужскому типу и потеря волос по женскому типу имеют ряд общих трихоскопических симптомов. К ним относятся следующие – вариабельность толщины волосяных стержней(т.е. одновременное присутствие толстых, промежуточных и тонких волос), желтые точки, изменение окраски перифолликулярной зоны (peripilar sign), увеличение доли веллусных волос, увеличение процента отверстий волосяных фолликулов, содержащих только один волосяной стержень. Присутствие желтых точек считается весьма вариабельным признаком андрогенной алопеции. По данным различных исследований, желтые точки обнаруживались от 7% до 66% пациентов с андрогенной алопецией, в то время как коричневатое окрашивание перифолликулярной области отмечалось от 20 до 66% случаев. Все характерные черты андрогенной алопеции наиболее полно определяются в лобной области кожи волосистой части головы.

Телогеновое выпадение волос
  • Трихоскопия не является методом диагностики телогеновой алопеции.
  • Множественные короткие вертикальные отрастающие волосы могут служить признаком фазы возобновления роста при телогеновой алопеции.

Трихоскопия имеет ограниченную диагностическую ценность при телогеновой алопеции. К часто встречаемым, но не специфичным признакам телогеновой алопеции относят пустые волосяные фолликулы, увеличение количества отверстий волосяных фолликулов, содержащих только один волос, коричневатая перифолликулярная окраска кожи (the peripilar sign). Множественные короткие вертикальные отрастающие волосы могут обнаруживаться во время фазы возобновления роста. При телогеновой алопеции не наблюдается значительных различий в трихоскопической картине затылочной и лобной областей, этим она отличается от андрогенной алопеции. Однако, необходимо помнить, что данные заболевания часто сочетаются.

Трихотилломания
  • Наиболее характерной чертой трихотилломании считают хаотично разбросанные множественные обломанные волосы.

Типичной трихоскопической картиной у пациентов с трихотилломанией является одновременное обнаружение хаотично расположенных видоизмененных стержней волос без выраженных изменений в перифолликулярной области. К патологическим изменениям, наблюдаемым при трихотилломании, относят волосы, обломанные на различной длине, короткие волосы с трихоптилозом (расщепление кончиков волос), закрученные волосы, волосы в виде «восклицательного знака», остатки обломанных на уровне кожи скальпа волос (черные точки). Желтые точки, как правило, не обнаруживаются. Иногда встречаются редко расположенные особые желтые точки, содержащие в центре остатки обломанных волос в виде черных точек.

В литературе описаны новые характерные трихоскопические черты трихотилломании, включающие «опаленные волосы», V-признак, волосы в виде «крючка», hair powder, волосы в виде «тюльпана». «Опаленные волосы» встречаются в 25% случаев трихотилломании и являются весьма специфичным симптомом. Клинически представляют собой полупрозрачные волнистые конусовидные остатки волоса, которые сохраняются после вырывания анагенового волоса. V-признак возникает в том случае, если 2 волоса, расположенных в одном волосяном фолликуле, вырываются одновременно и обламываются на одной длине над поверхностью скальпа. Волосы в виде «тюльпана» представляют собой короткие обломанные волосяные стержни с более темными кончиками, по форме напоминающими лепестки тюльпана. Предполагается, что данный симптом возникает в том случае, если волосы были обломаны в диагональном направлении. В некоторых случаях при трихотилломании волосы могут быть полностью разрушены в результате механического повреждения, на трихоскопии в данном случае обнаруживают лишь хаотично разбросанные остатки волосяных стержней, напоминающие пудру (‘‘hair powder’’).

Микоз кожи волосистой части головы
  • Волосы в виде «запятой», «штопора» являются наиболее характерными трихоскопическими симптомами tinea capitis.

В работе Slowinska et al трихоскопия впервые была использована в качестве вспомогательного метода диагностики микоза волосистой части головы, при этом автор впервые описал типичные волосы в виде «запятой» у пациента с микроспорией. Последующие работы показали, что типичные волосы в виде «запятой» могут встречаться как при поражении волос по типу эндотрикса, так и при поражении волос по типу эктотрикса. У некоторых пациентов волосы завивается более интенсивно, данный симптом получил название - волосы в виде «штопора». Менее частыми находками при tinea capitis являются волосы по типу «азбуки Морзе» и черные точки. «Ультрафиолетовая трихоскопия» (Ultraviolet-enhanced trichoscopy) - новый диагностический метод, который может быть полезен в диагностике микоза кожи волосистой части головы. В данном случае трихоскопия проводится одновременно с осмотром в лампе с фильтром Вуда, что позволяет клиницисту зафиксировать характерное свечение в области отдельных волосяных стержней.

Анагеновое выпадение волос
  • Алопеция, возникающая на фоне химиотерапии, характеризуется наличием черных точек, волос по типу «монилетрикс», волос в виде «восклицательного знака».

Анагеновое выпадение волос – термин, объединяющий многие заболевания с различной трихоскопической картиной. При анагеновом выпадении волос, индуцированном токсическими факторами (например, на фоне химиотерапии), трихоскопическая картина характеризуется наличием черных точек, волос по типу «монилетрикса», волос в виде «восклицательных знаков».

Трихоскопия при синдроме ослабленных анагенных волос не выявляет специфичных признаков, волосы при этом расположены более редко, определяется сниженное число волосяных стержней на фолликулярную единицу, в редких случаях – узловатый трихоррексис.

При синдроме короткого анагена трихоскопически обнаруживается нормальная густота волос, а также короткие отрастающие волосы различной длины.

Первичная рубцовая алопеция
Фолликулярный красный плоский лишай
  • Выраженное перифолликулярное шелушение является характерной чертой фолликулярного красного плоского лишая.

Наиболее типичным клиническим симптомом фолликулярного красного плоского лишая является перифолликулярное шелушение. Чешуйки перемещаются вдоль волосяного стержня и формируют трубчатые структуры, которые покрывают проксимальный участок волосяного стержня. Данный феномен назвают «перифолликуляным шелушением в виде трубочки». Чешуйки могут покрывать стержень волоса до нескольких миллиметров в высоту. Данный симптом лучше всего определяется при сухой трихоскопии. К другим трихоскопическим чертам активного фолликулярного красного плоского лишая относят наличие удлиненных линейных кровеносных сосудов, расположенных концентрически, фиолетовое окрашивание меж- и перифолликулярных участков кожи, что более отчетливо различается у пациентов с темной кожей.

При выполнении трихоскопии в неактивные поздние стадии фолликулярного красного плоского лишая обнаруживаются мелкие белесоватые участки неправильной формы, в которых отсутствуют волосяные фолликулы («фиброзные белые точки») и белые участки сливного фиброза. Молочно-красные области соответствуют недавно возникшему фиброзу. В поздние стадии фолликулярного красного плоского лишая также могут встречаться мелкие пучки волос (от 5 до 9 волосяных стержней, объединенных в пучок).

Фронтальная фиброзирующая алопеция
  • Наиболее типичными трихоскопическими симптомами фронтальной фиброзирующей алопеции является отсутствие отверстий волосяных фолликулов и слабое перифолликулярное шелушение.

Фронтальная фиброзирующая алопеция относится к группе фолликулярного красного плоского лишая, данные заболевания имеют общие трихоскопические признаки. Трихоскопическая картина при фронтальной фиброзирующей алопеции включает в себя отсутствие отверстий волосяных фолликулов и слабое перифолликулярное шелушение. В некоторых случаях также может наблюдаться перифолликулярная эритема. При данном заболевании обнаруживается значительное преобладание отверстий волосяных фолликулов, содержащих только один волосяной стержень. Одиночные волосы, окруженные участками фиброза, и отсутствие веллусных волос в лобной области могут служить диагностическими признаками фронтальной фиброзирующей алопеции. В одном исследовании описывались древовидные сосуды, однако, позднее данное наблюдение не было подтверждено. Кожа в пораженной области у пациентов с фронтальной фиброзирующей алопецией чаще всего имеет цвет слоновой кости, с бежевым оттенком. У пациентов с фронтальной фиброзирующей алопецией в латеральной части бровей часто встречаются серо-розовые и серые точки.

Декальвирующий фолликулит

Наиболее характерной чертой декальвирующего фолликулита является обнаружение на трихоскопии пучков волос, содержащих от 5 до 20 волосяных стержней.

Наиболее характерной чертой декальвирующего фолликулита является обнаружение на трихоскопии пучков волос, содержащих от 5 до 20 волосяных стержней. В основании таких волос, как правило, обнаруживается поясок из желтоватых чешуек (желтоватое шелушение в виде «трубочки»), а также перифолликулярная эпидермальная гиперплазия, которая может иметь звездчатую форму. К другим трихоскопическим симптомам относят фолликулярные пустулы и желтоватое окрашивание. Также, может обнаруживаться увеличение числа перифолликулярных кровеносных сосудов. При длительном существовании заболевания в клинической картине преобладают белые и молочно-красные участки кожи с отсутствующими отверстиями волосяных фолликулов. Также могут встречаться фокусы эпидермальной гиперплазии.

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана
  • На ранних стадиях абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана может напоминать нерубцовую алопецию.
  • При выполнении трихоскопии в позднюю стадию абсцедирующего и подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана обнаруживаются желтоватые бесструктурные области и 3х-мерные желтые точки, охватывающие дистрофичные стержни волос.

На ранних стадиях абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана характеризуется наличием пустых отверстий волосяных фолликулов, желтых точек, черных точек и может напоминать очаговую алопецию. По мере прогрессирования заболевания становятся более выраженными другие симптомы – желтоватые бесструктурные участки, желтые точки с «3х-мерной структурой», окружающие дистрофичные волосяные стержни. Участки фиброза в конечной стадии заболевания характеризуются сливающимися областями цвета слоновой кости, с бежевым оттенком, с отсутствующими отверстиями волосяных фолликулов.

Дискоидная красная волчанка
  • При выполнении трихоскопии у пациентов с дискоидной красной волчанкой обнаруживаются крупные желтые точки, в некоторых случаях с тонкими кровеносными сосудами на поверхности («красные пауки на желтых точках»).
  • На периферии образований могут обнаруживаться толстые древовидно ветвящиеся сосуды.

Одной из наиболее характерных черт активной дискоидной красной волчанки является обнаружение крупных желтых точек (фолликулярных кератотических бляшек) на трихоскопии. В отличие от желтых точек при очаговой алопеции, при дискоидной красной волчанке они имеют более крупный размер, темную, желтовато-коричневую окраску.

В некоторых случаях, при длительно протекающей дискоидной красной волчанке, на фоне желтых точек возникают древовидно ветвящиеся кровеносные сосуды («красные пауки на желтых точках»). Толстые древовидно ветвящиеся сосуды, как правило, обнаруживаются по периферии очага. В редких случаях также возникают фолликулярные красные точки, что считается благоприятным прогностическим признаком в отношении возобновления роста волос.

Трихоскопические признаки длительно протекащей неактивной дискоидной красной волчанки не отличаются от наблюдаемых при других рубцовых алопециях и характеризуются бесструктурными, молочно-красными или белыми участками кожи с отсутствующими отверстиями волосяных фолликулов.

Генетические заболевания, связанные с поражением стержня волоса

  • Все наследственные заболевания стержня волоса, за исключением трихотиллодистрофии, можно диагностировать с использованием трихоскопии.

Трихоскопия способна заменить световую микроскопию в диагностике таких наследственных заболеваний стержня волоса, как монилетрикс, trichorrhexis invaginata, узловатый трихоррексис, pili annulati, pili torti и другие. Преимуществом трихоскопии является возможность осмотра всей площади волосистой части головы с целью поиска поврежденных волосяных стержней. При использовании световой микроскопии с той же целью понадобится изготовление большого количества препаратов, прежде чем будут обнаружены характерные изменения. Характерные изменения в виде «тигриного хвоста», наблюдаемые при трихотиллодистрофии, не обнаруживаются при выполнении трихоскопии, поэтому стандартом диагностики в данной патологии остается поляризованная микроскопия.

Биопсия, сопровождаемая трихоскопией

Трихоскопия может использоваться для выбора оптимального участка кожи волосистой части головы для последующей биопсии. Трихоскопия позволяет быстро обнаружить отдельные пораженные волосяные фолликулы, оптимальные для последующего гистологического исследования.

Трихоскопия

Что такое трихоскопия?

Трихоскопия (триходерматоскопия) представляет собой метод исследования волос и кожи головы. Диагностика проводится с помощью специального оборудования. Трихоскоп оснащен видеокамерой с увеличивающей профессиональной оптикой и соединяется с компьютером. Это позволяет проводить качественный осмотр проблемных участков и тщательно анализировать их.

Методика исследования является очень простой. Кожа головы и волосы обследуются специальным датчиком. Специалист изучает не только проблемные зоны, но и здоровые участки, что дает возможности для проведения сравнительного анализа. В ходе процедуры врач может менять четкость получаемого изображения, повышая или снижая ее. Полученные данные переносятся в компьютер и оцениваются с использованием специальной программы.

Трихоскопия не занимает много времени. Обычно на процедуру уходит не более 10-15 минут.

При этом врачу удается определить целый ряд важных параметров:

  • Качество и толщину волосяных фолликулов, их количество на каждом квадратном сантиметре кожи
  • Процентное соотношение растущих и выпадающих волос
  • Степень истончения волосков
  • Прогрессирование процессов выпадения
  • Имеющиеся повреждения волосяных луковиц, стержней волос, кожи и кровеносных сосудов

После диагностики специалист может без труда определить тип кожи головы и тип волос. Также врач оценивает общее состояние кожи волосистой части головы, исследовать состояние волосков на каждом участке. Кроме того, определяется активность сальных желез. В рамках диагностики выявляются различные патологии и заболевания кожи волосистой части головы.

Показания к проведению трихоскопии

Диагностику проводят при любых негативных изменениях, которые касаются волос или кожи головы. Чаще всего за помощью к специалистам пациенты обращаются при облысении. Также люди пользуются услугами врача, когда их не устраивает состояние волос (сечение концов, ломкость, утрата блеска, упругости, сухость и др.).

Таким образом, анализ назначается при:

  • Выпадении волос
  • Появлении перхоти
  • Шелушении кожи головы
  • Необходимости правильного подбора уходовых средств

Также трихоскопию выполняют в ходе лечения. Повторное исследование проводится каждые 3-6 месяцев. Это позволяет оценить происходящие изменения и при необходимости скорректировать терапию.

Важно! Обследование абсолютно безопасно и не имеет противопоказаний! Благодаря этому проводить его можно любое количество раз. Процедура не вызывает никакого дискомфорта и рекомендована не только взрослым, но и детям.

При выпадении волос и наличии других проблем пациенту может быть рекомендовано выполнить:

  • Общий анализ крови, позволяющий выявить анемию и другие внутренние патологии
  • Анализ крови на инфекции
  • Биохимический анализ крови для оценки уровня кальция, магния, железа и других веществ, влияющих на рост и развитие фолликулов
  • УЗИ щитовидной железы
  • Анализы на гормоны

Также можно сдать спектральный анализ волос на микроэлементы, отвечающие за их питание.

Важно! Комплекс диагностических исследований определит лечащий врач.

Подготовка к исследованию

Накануне проведения диагностики следует отказаться от любых косметических процедур: пилингов, окрашивания, мезотерапии и др. Не нужно применять гели, лаки, пенки, муссы и другие стайлинговые средства.

За сутки до исследования запрещено мочить голову или мыть волосы. Гигиенические процедуры могут затруднить диагностику, направленную на оценку функционирования сальных желез. С момента последнего окрашивания до обследования должно пройти не меньше 3-4 недель. За это время волосы отрастут на 1 сантиметр.

Перед посещением врача подготовьте ответы на вопросы, касающиеся:

  • Принимаемых препаратов. Особенно актуальными будут сведения о лекарственных средствах, которые употребляются постоянно в течение последних 6 месяцев
  • Особенностей ухода за волосами. Врач уточнит, какими средствами вы пользуетесь, как часто моете голову, используете ли бальзамы и маски, продукты для стайлинга. Если это возможно, возьмите с собой этикетки препаратов с указанным составом
  • Особенностей питьевого режима. Именно он во многом определяет нюансы состояния волос
  • Особенностей рациона питания. Если вы придерживаетесь диеты сейчас, отказались от каких-то продуктов, обязательно сообщите об этом специалисту
  • Особенностей образа жизни. Сообщите врачу о вредных привычках, режиме дня, стрессовых ситуациях, физической активности

Важно понимать, что на состояние волос и кожи головы влияют не только внешние, но и внутренние факторы. Точные и честные ответы на все вопросы помогут специалисту определить общую клиническую картину. Это существенно упростит постановку диагноза.

Какие заболевания можно выявить?

Трихоскопия является современным, базовым методом диагностики, позволяющим выявлять:

  • Все виды облысения (очаговое, андрогенетическое, рубцовое и диффузное)
  • Сухую и жирную себорею
  • Различные эстетические проблемы (жирность и сухость волос, их повреждение, сечение и др.)
  • Кожные заболевания (в том числе возникшие на фоне аллергических реакций и воздействия негативных факторов: вредного производства и др.)
  • Патологические состояния, которые проявились после определенных агрессивных воздействий (неправильного окрашивания, химической завивки и др.)

Специальные компьютерные программы, которые используются врачами, увеличивают точность и эффективность исследования.

Преимущества проведения трихоскопии в МЕДСИ

  • Опытные специалисты. Наши врачи обладают всеми необходимыми навыками и знаниями, регулярно проходят обучение и повышают квалификацию
  • Использование современного оборудования. Трихологическое исследование выполняется с помощью видеокамеры серии ARAMO SG в сочетании со специализированной диагностической программой для ПК TrichoSciencePro V1.4. Это позволяет оценить количество и диаметр волос, состояние их стержней, выделительную функцию сальных желез и другие важные параметры
  • Возможности для комплексной диагностики. Если это необходимо, специалисты назначают дополнительные исследования. Они позволяют выявить не только внешние, но и внутренние проблемы и патологические процессы
  • Составление комплексного и индивидуального плана терапии. Наши специалисты занимаются не только диагностикой, но и лечением волос и кожи головы при различных патологиях и даже в запущенных стадиях
  • Отсутствие очередей. Мы сделали каждое посещение нашей клиники максимально комфортным. Записаться на прием вы можете в удобное время
  • Возможности для привлечения к диагностике и терапии других специалистов. С пациентом могут работать не только трихологи

Если вы хотите записаться на трихоскопию волос в Москве, уточнить цену анализа, стоимость приема врача, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500. Специалист ответит на все ваши вопросы, подберет оптимальное время для обследования и консультации трихолога.

🤒🧬 Статья: Трихоскопия

Вы заметили, что волос стало выпадать необычно много, но не знаете, как бороться с этой проблемой? Действительно, волосы являются важным показателем здоровья человеческого организма, а изменения их структуры или выпадение, так же как и заболевания кожи головы могут быть спровоцированы различными проблемами со здоровьем.

Кандидат медицинских наук, дерматовенеролог и трихолог GMS Clinic Владимир Владимирович Вавилов рассказал о последних трендах в трихологии и о технологических возможностях клиники.

С какими жалобами обычно обращаются к трихологу и чем, как правило, они вызваны?

В своей работе я сталкиваюсь в основном с двумя основными типами жалоб: усиленное выпадение волос и уменьшение их объема, поредение. Выпадение волос, алопеция, может возникать из-за воспаления, а также за счет стрессового влияния внешних факторов: недостаточности питательных веществ, гормональных сбоев, перенесенных инфекций и т.д. Поредение волос может также быть результатом генетических факторов, когда под действием мужских половых гормонов происходит уменьшение волосяной луковицы в объеме. Гнездная алопеция, в свою очередь, развивается на фоне аутоиммунных механизмов, в ходе которых потеря волос происходит из-за агрессии собственной иммунной системы.

Трихоскопия (компьютерная диагностика волос) помогает оценить состояние волос и кожи головы, выявить возможный механизм выпадения, а также по ряду признаков определить, насколько острая фаза алопеции и может ли она быть связана с генетикой.

Трихоскоп: возможности нового оборудования

Дерматоскоп ARAMO SG является основным прибором для диагностики состояния волосяного покрова и кожи головы. Аппарат, по сути, представляет собой камеру, имеющую различные режимы увеличения (используется 60 и 200-кратное увеличение) и работающую совместно с аналитической программой.

Программа значительно увеличивает эффективность и точность трихоскопии, позволяя провести оценку фолликулярного аппарата, заболеваний кожи головы, воспалительных изменений, пигментации, шелушений, а также диагностировать различные заболевания, такие как себорейный дерматит, гнездная алопеция и др.

Фототрихограмма: что, зачем и как?

Фототрихограмма — общепризнанный тест, оценивающий выпадение волос. Проводится он в два этапа: сначала сбривается два небольших участка волос, после чего, через 48 часов, человек возвращается для проведения диагностики.

Дело в том, что волосы не выпадают сразу, для этого им необходимо 3 месяца. Но уже через 48 часов можно определить, сколько волос находятся в фазе роста, а сколько на стадии выпадения, что позволяет, соответственно, подсчитать процент выпадения волос. Более того, фототрихограмма позволяет оценить плотность волос и степень их истончения.

Таким образом, компьютерное оборудование значительно увеличивает эффективность диагностики, выявления причин выпадения волос, а также подбора необходимого лечения. В GMS Clinic в рамках приема трихолога мы проводим двухэтапное обследование пациентов, по результатам которого подбирается курс терапии, включающей, как стимулирующее действие на фолликулы, так и коррекцию внутренних процессов в организме.

Трихоскопия как диагностика болезней волос

Термин алопеция происходит от греческого "alopekia" - выпадение волос.

Как известно, в настоящее время существует несколько болезней, характеризующихся нарушением роста волос.

  1. Андрогенетическая алопеция
  2. Гнездная алопеция
  3. Диффузное выпадение волос
Рассмотрим кратко каждую патологию.

Андрогенетическая алопеция

Так, в основе андрогенетической алопеции лежит генетическая предрасположенность, нарушение салоотделения и повышение экстрагландулярного синтеза андрогенов.

При андрогенетической алопеции типичными местами выпадения и поредения волос считается передняя зона, фронтально-височный угол, передняя часть висков, центральная (горизонтальная) зона и теменная область.

Гнездная алопеция

Это аутоиммунное заболевание волосяных фолликулов, характеризующееся образованием воспалительного клеточного инфильтрата вокруг волосяных фолликулов, состоящего из CD8+ и CD4+ лимфоцитов, макрофагов и клеток Лангерганса.

При гнездной алопеции волосы выпадают на клинически неизмененной коже без признаков воспаления, атрофии и субъективных ощущений, образуя очаги округлой формы с выраженной зоной расшатанных волос по периферии, которые в дальнейшем могут сливаться, образуя большие очаги поражения.

Диффузное выпадение волос

Причины возникновения данной патологии весьма разнообразны. Причиной может служить себорейный дерматит, воздействие токсических веществ, метаболические нарушения, дефицитные состояния, физиологические причины и т.д.

При данной патологии волосы выпадают на всей поверхности головы. Чтобы диагностировать такие патологические состояния в настоящее время применяют трихоскопический метод обследования.

Визуализированная диагностика в настоящее время прочно занимает свои позиции, как одни из самых доступных малозатратных, безболезненных, эффективных методов диагностики в дерматологии (трихологии). Этот метод сравнительно недавно появился в мировой медицине. Так, одними из первых, зарубежные исследователи Kossard и Zagarella исследовали случай рубцовой алопеции и описали его дерматоскопические критерии в 1993 году. Затем в 2003 году были впервые описаны В 2005 году описаны видеомикроскопические критерии тяжести андрогенетической алопеции и способы динамического наблюдения за эффективностью терапии.

Основоположенником трихоскопии можно считать Rudnicka который в 2006 году ввел термин "Трихоскопия" и стал применять его при оценке состояния волос, кожи головы, бровей, ресниц с помощью видеодерматоскопической техники.

В настоящее время для визуализированной диагностики используется видеокамера, которая подключается к ноутбуку или же стационарному компьютеру.

Видеокамера Aramo SG

Рис.1.

На рис.1 представлена камера корейской фирмы Aramo, которая имеет разрешающую способность 410 000 пикселей и увеличение 1х, 60х, 200х, 1000х, а так же дезинфекцию объектива с помощью УФО, что препятствует распространению инфекции от пациента к пациенту, и не требует дополнительной обработки объектива дезрастворами.

Такая камера оптимальна для применения вместе с программой Trichoscience отечественной разработки, которая позволяет вести базу данных пациентов, проводить автоматический подсчет плотности волос в любой зоне головы, измерять диаметр волос и автоматически оценивать в какой фазе развития находится волос, проводить метод фототрихограммы (который используется для дифференциальной диагностики андрогенной и диффузной алопеции, а также для оценки эффективности проводимой терапии), и выставлять автоматический диагноз на основе оценки визуализированных данных.

Как правило, проводят исследование двух зон головы:

  • андрогеннезависимой - теменной области
  • андрогензависимой- затылочной области,в которых подсчитывают плотность волос и вариабельность их диаметра.

В норме плотность волос в теменной зоне на 25% выше, чем в затылочной и составляет.

Теменная зона     Затылочная зона     
300±20/см²195±13/см?у брюнетов
340±25/см?210±12/см?у блондинов

Волосы в стадии анагена- 80%, телогена -10%.

Количество диспластичных волос, диаметр которых меньше 0,04 мм, не превышает 10%.

При диффузном выпадении волос наблюдается равномерное выпадение волос по всей поверхности, включая теменную и затылочную зоны.

Теменная зона

Теменная зона при диффузном выпадении волос

5-диспласт(12%), 29-норм (88%),

260 на см. кв. (норма 300±20/см?)

Затылочная зона

Затылочная зона при диффузном выпадении волос

3-диспласт (10%), 27-норм (90%) 167 на см. кв. (норма 195±13/см?)

зеленым цветом обозначены нормальные волосы (терминальные), красным цветом – диспластичные (веллусные).

При андрогенетической алопеции отмечается значительное снижение плотности волос и их диаметра в теменной зоне при нормальном их содержании в затылочной.

Теменная зона

Теменная зона при андрогенетической алопеции

17-диспласт(43%), 22-норм(56%) 217 на см. кв. (норма 300±20/см?)

Затылочная зона

Затылочная зона при андрогенетической алопеции

7-диспласт(18%), 31-норм(81%) 212 на см. кв. (норма 195±13/см?)

Для диагностики гнездой алопеции существует несколько трихоскопических признаков (желтые точки и кадаверизированные волосы).

Диагностика гнездой алопеции

Для выставления точного диагноза проводится метод фототрихограммы который применяется для:

  1. для точного подсчета количества волос на см?;
  2. определения количества анагеновых и телогеновых волос на данном участке;
  3. количества диспластичных и нормальных волос, а также интенсивность выпадения и степень истончения волос;
  4. для проведения дифференциального диагноза между андрогенным и диффузным типом выпадения волос;
  5. подсчета индивидуальной скорости роста волос;
  6. осуществляют динамическое наблюдение за скоростью роста волос под влиянием лечения, с этой целью фототрихограмму целесообразно проводить 1 раз в 3 - 5 месяцев.

Техника проведения фототрихограммы

В двух зонах (теменной и затылочной), триммером сбриваются волосы на участке размером 8х8мм. Через 2-3 дня, когда волосы отрастут на 1 мм (в норме 0,3-0,4 мм в сутки) или останутся прежнего размера (анагеновые и телогеновые волосы соотвественно), участки подкрашиваются безаммиачным красителем для волос, и с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, под х40-увеличением заносятся в специализированную компьютерную программу (Trichoscience).

Фототрихограмма при диффузном выпадении волос.

Теменная область

Теменная область на фототрихограмма при диффузном выпадении волос

Анаг.-71%(дисп.14%) Тел. -28% (дисп.18%) плотность волос 262,55 на см. кв.

(норма 300±20/см?)

Затылочная зона

Затылочная зона на фототрихограмма при диффузном выпадении волос

Анаг.-70%(дисп.11%) Тел.-30%(дисп.15%) плотность волос 140,21 на кв. см.

(норма 195±13/см?)

Фототрихограмма при андрогенетической алопеции

Теменная зона

Теменная зона

Анаг.-51%(дисп.50%) Тел.-48%(дисп.52%) плотность волос 212,28 на см. кв.

(норма 300±20/см?)

Затылочная зона

Затылочная зона

Анаг.-81%(дисп.8%) Тел.-19%(дисп11%) плотность волос 262,55 на кв. см.

(норма 195±13/см?)

Наблюдается снижение плотности, высокое процентное содержание телогеновых и диспластичных волос в теменной зоне, а в затылочной зоне эти показатели остаются в норме.

Трихоскопия и трихограмма | IntechOpen

1. Введение

Выпадение волос является наиболее распространенным заболеванием волос, и диагностика типа алопеции иногда может быть сложной задачей. Методы, обычно используемые для исследования, можно разделить на инвазивные (например, биопсия при рубцовой алопеции), полуинвазивные (трихограмма, единичная ареатрихограмма) или неинвазивные (например, подсчет волос, взвешивание выпавших волос, тест на отрыв, общий подсчет волос, дерматоскопия). , фототрихограмма, электронная микроскопия, лазерная сканирующая микроскопия) методы.В этой главе я попытаюсь объяснить основы трихоскопии и трихограммы.

2. Трихоскопия

Дермоскопия кожи головы - это простой и неинвазивный инструмент для оценки ряда заболеваний волос и кожи головы. Дермоскопия кожи головы, которую можно определить как «трихоскопия» [1–3], широко используется в дерматологии для оценки пигментных поражений кожи, представляет собой ценный, неинвазивный и быстрый метод оценки пациентов с выпадением волос, который позволяет увеличенная визуализация волос и кожи головы [4–7].Трихоскопия позволяет в увеличенном масштабе наблюдать за следующим: стержнями волос, отверстиями волосяных фолликулов, перифолликулярным эпидермисом и кровеносными сосудами. В частности, трихоскопия может быть полезна для диагностики, прогноза и последующего наблюдения андрогенетической алопеции (AGA), очаговой алопеции (AA), телогеновой алопеции (TE), трихотилломании, врожденной треугольной алопеции, дерматомикоза на голове, рубцовой алопеции и стержня волоса. расстройства [8, 9]. Дерматоскопию можно выполнять с помощью ручного дерматоскопа (увеличение 10 ×) или видеодермоскопа (увеличение до 1000 ×) [10].Можно использовать как поляризованный, так и неполяризованный свет с использованием иммерсионного масла или без него (сухая дерматоскопия).

2.1. Оборудование для трихоскопии

Для выполнения трихоскопии подходят портативный дерматоскоп и видеодерматоскоп. Ручные дерматоскопы допускают десятикратное увеличение, тогда как увеличение цифровых дерматоскопов составляет от десятикратного до 50-кратного и выше. Преимущество портативных дерматоскопов в том, что они экономичны и по времени. С другой стороны, цифровые дерматоскопы имеют преимущество в том, что они легче фотографируют и имеют большее увеличение [5].Я предпочитаю использовать видеодерматоскоп, который позволяет более четко видеть сосудистые структуры [8, 9]. Вода, ультразвуковые гели, водные гели, жидкий парафин, спирт и масло могут использоваться для повышения ясности и визуализации [11]. Выбор конкретного устройства и погружения в жидкость - дело индивидуальных предпочтений.

Изображения трихоскопии можно использовать для оценки толщины стержня волоса с помощью фоллископа [12] или анализа роста волос с помощью трихоскана [13], в то время как трихоскан подвергался критике со стороны некоторых дерматологов за необходимость бритья и окрашивания волос в анализируемой области [14, 15 ].Эти изображения могут быть использованы для получения оптимальных областей для биопсии кожи головы при рубцовой алопеции [16].

2.2. Структуры и схемы трихоскопии

2.2.1. Кожа головы без жалоб

Нормальная кожа головы характеризуется наличием фолликулярных единиц, содержащих примерно 2–4 концевых волоска и 1 или 2 пушковых волоска одинаковой толщины и цвета [17–20]. Средняя толщина нормальных волос составляла около 0,06 мм [19]; однако до 10% волос представлено пушковыми волосками без продолговатого мозга [6, 21, 22].Нормальные терминальные волосы однородны по толщине и цвету по всей длине, однако пушковые волосы слегка пигментированы [21, 22]. Простые, тонкие красные петли, которые представляют капилляры внутри дермальных сосочков, обычно видны среди волосков, а субпапиллярное сплетение видно как линейные ветвящиеся сосуды. У темнокожих людей перифолликулярная пигментированная сеть (сотовый рисунок) обычно видна на коже головы, которая подчеркивается на участках, подвергшихся воздействию солнца, а отверстия фолликулов и протоков экринных потовых желез выглядят как белые точки (WD) [7, 23] .

2.2.2. Точки

Трихоскопия позволяет определить, являются ли отверстия волосяных фолликулов нормальными, пустыми, фиброзными или содержат биологический материал, такой как гиперкератотические пробки или остатки волос. «Точки» - это общий термин для небольших круглых отверстий волосяных фолликулов, видимых при трихоскопии [5, 6, 24].

2.2.2.1. Желтые точки

Предыдущие исследования показали, что желтые точки (YD) указывают на расширенную воронку фолликулов с остатками волос [25–28, 41] и фолликулярные отверстия, заполненные кератотическим материалом и / или кожным салом [24, 29].Они различаются по цвету, форме и размеру. Регулярно распределенные ЯД присутствуют у 60% пациентов с АА и считаются маркером тяжести заболевания и менее благоприятного прогноза [24], в то время как, согласно нашему исследованию, не было никакой связи с тяжестью заболевания [30]. Желтые точки присутствуют при AA [24, 30] дискоидной красной волчанке (DLE), TE [28, 30] и AGA [19, 28]. Большие YD от темно-желтого до коричневатого цвета (кератотические пробки) характерны для DLE и соответствуют широким воронкам, заполненным кератотическим материалом [31, 32], хотя мы наблюдали эти коричневые точки у пациентов с AGA в то же время [28].Желтые точки также наблюдаются у пациентов с узорчатым облысением, YD в лобной области по сравнению с затылочной областью свидетельствует в пользу диагноза женского AGA [19], они отличаются от YD, наблюдаемого при других заболеваниях, своим «маслянистым» видом, который, скорее всего, результат преобладания кожного сала над кератотическим материалом [9].

Желтые точки, наложенные на остатки темного стержня волоса, выглядящие как большие «трехмерные» мыльные пузыри, были описаны при рассечении целлюлита [31] и трихотилломании [24].По мнению некоторых дерматологов [5], когда нет подозрения на AGA, если вы видите YD, диагноз AA incognita очевидно отличается от AA incognita от TE и трихотилломании. С другой стороны, помимо этих заболеваний, ЯД может наблюдаться у пациентов с ТЭ, трихотилломанией, псориазом и себорейным дерматитом [28, 30].

2.2.2.2. Коричневые точки

Желтые точки были впервые описаны Россом и коллегами [5] как однородные структуры желтовато-розового цвета, в то время как у наших пациентов было обнаружено, что некоторые из этих точек имеют коричневый цвет [28, 30].Коричневые точки обнаруживались со статистически более высокой частотой у пациентов с АГА [30]. Рассеянные коричневые области видны при актиническом кератозе и DLE, а перипилярные коричневые области видны при AGA, TE и у здоровых людей, просто иногда мы можем видеть коричневые точки в распределении, аналогичном YD у темнокожих пациентов [8, 28 , 30], и поэтому я называю их желто-коричневыми точками вместо YD в качестве отдельной категории.

2.2.2.3. Черные точки

Черные точки (ранее «трупные волосы») - это остатки пигментированных волос, которые были сломаны или уничтожены на уровне кожи головы [33].Они считаются маркером высокой активности заболевания, хотя во время нашего исследования взаимосвязи не было [24, 30]. Черные точки могут присутствовать при расслоении флегмоны, дерматомикозе на голове, алопеции, вызванной химиотерапией, трихотилломании, но могут случайно наблюдаться также при других заболеваниях и после лазерной депиляции или трихограммы [33, 34]. Черные точки отсутствуют у здоровых людей или пациентов с узорчатым выпадением волос или TE [4, 28, 30, 35].

2.2.2.4. Пигментация с черными точками

Черные точки размером меньше заявленных черных точек (трупные волосы), которые ранее были замечены в АА [30], были названы нами как пигментация с черными точками (BDP), и они положительно связаны с серьезностью заболевания в АА.Биопсия одной из этих областей у пациента с АА не показала клеточной инфильтрации, но выявила интенсивную колонизацию демодекса в устье фолликулов, поэтому считалось, что появление трихоскопа могло быть связано с этим заражением. В исследовании [36] грязные точки на коже головы представляют собой немикробные частицы окружающей среды у здоровых детей.

2.2.2.5. Красные точки

Красные точки - это расширенные фолликулы, окруженные расширенными сосудами и экстравазированными эритроцитами, которые описаны в DLE и считаются положительным прогностическим фактором [29].Регулярно расположенные коричневые или коричнево-серые точки являются характерной находкой в ​​области бровей у пациентов с лобной фиброзирующей алопецией (FFA). Это открытие является благоприятным прогностическим фактором для возобновления роста бровей [6]. Кроме того, красные точки были описаны у людей с витилиго [37].

2.2.2.6. Серые точки

Розово-серые и серые точки наблюдались в области бровей у пациентов с СЖК [9].

2.2.2.7. Белые точки

Классические большие и неправильные WD представляют собой области перифолликулярного фиброза и чаще всего наблюдаются при плоском лихене (LPP) [6].Другой тип WD, небольшие регулярные точечные WD, наблюдаются на подвергнутой воздействию солнечных лучей волосистой части головы пациентов с фототипами кожи III и IV и на нормальной коже головы пациентов с фототипами V и VI [6, 28, 30, 38]. Их коррелируют с акросприцей (отверстия экринных потовых протоков) и пустыми фолликулярными отверстиями [38-40]. По нашему мнению, другой тип WD - это кучевые облака, подобные кластерным WD, которые пересекают WD во вложенной форме. Мы думаем, что при серьезном АА классический нерегулярный WD вложен вместе с точечным WD, поэтому мы называем их кластерными WD, похожими на кучевые облака [30].На поздних стадиях АГА фолликулы могут заменяться соединительной тканью, что впоследствии вызывает атрофию. Эти пустые фолликулярные устья обозначаются WD [5, 19, 24, 28, 30, 31, 38, 39]. БП чаще встречаются на поздних стадиях АГА [5, 28]. Kossard и Zagarella [42] наблюдали WD при рубцовой алопеции и считали эти WD местами излияния меланина в фиброзных участках рубцовой ткани.

2.2.3. Стержни волос

Аномалии в структуре стержней волос могут служить диагностическим ключом к диагностике множественных приобретенных и наследственных причин выпадения волос.Rudnicka et al. недавно предложили классификацию аномалий стержня волос, наблюдаемых при трихоскопии [18, 43–45]. К чертам стержня волос относятся волосы с восклицательным знаком при АА, трихотилломании и вызванной химиотерапией алопеции (также называемые «сужающиеся волосы»: сломанные волосы длиной 1-2 мм, кончики которых шире, чем проксимальная часть стержня) , сломанные волосы (сломанные волосы с одинаковым диаметром стержня), пушковые волосы при узорчатом облысении и при длительной АА (толщиной менее 0,03 мм и длиной менее 3 мм, представляющие собой миниатюрные волосы или отрастающие волосы, можно отличить от коротких , здоровые отрастающие волосы, темные пигментированные и прямые с заостренными концами), свернутые в спираль волосы при трихотилломании (сломанные волосы, которые вьются назад), волосы в форме запятой (короткие, c-образные волосы) и волосы, завинчивающиеся от пробки, при дерматомикозе головы (короткие волосы, спиралью), сужения Пинкуса при АА, алопеция, вызванная химиотерапией, потеря крови, недоедание и хроническая интоксикация, огненные волосы (полупрозрачные, волнистые и конусообразные высокоспецифичные остатки волос, напоминающие огненное пламя, которые остаются на боль в коже головы после того, как были вырваны волосы в анагене), V-признаки (два или более волоса, выходящих из одного фолликулярного блока и сломанные при одинаковой длине), и присыпанные волосы (только присыпанный «порошок для волос», возникший в результате повреждения волос , видна) при трихотилломании и волоски тюльпана (расколотые по диагонали короткие стержни волос с гиперпигментацией в виде тюльпановых листьев на дистальном конце) при трихотилломании и АА [43, 44].Трихоскопия также успешно используется для диагностики многих генетических заболеваний стержня волоса [45].

2.2.4. Перифолликулярный и межфолликулярный эпидермис

В соответствии с цветом и структурой (чешуйками, выделениями и структурой поверхности) областей, при трихоскопии перифолликулярные и межфолликулярные аномалии поверхности кожи можно классифицировать следующим образом: перифолликулярное изменение цвета (гиперпигментация), преобладающее при андрогенетической алопеции, и перифолликулярный фиброз, характерный для некоторых форм фиброзирующей алопеции [8, 46].

Из-за эпидермального и перифолликулярного воспаления при себорейном дерматите и псориазе [47, 48] проксимальный стержень волоса с макропитами [49] может выглядеть относительно скрытым под бело-серым диффузным эпидермальным разрастанием, которое мы назвали скрытыми волосами [50], которое отличается от перифолликулярного шелушения, наблюдаемого при LPP и декальвальном фолликулите [6, 31].

Насколько нам известно, сотовая гиперпигментация является нормальным явлением для участков, подверженных воздействию солнца (хроническое пребывание на солнце), и у пациентов с фототипами кожи IV, V и VI по Фитцпатрику [5–7], но в нашем исследовании, когда эта картина является При трихоскопическом исследовании оценочный риск облысения составил 3.В 2 раза выше, независимо от возраста, поэтому мы не думаем, что это характерно для нормальной стареющей кожи головы [28]. Перифолликулярная коричневая окраска («перифолликулярный признак»), как полагают, соответствует перифолликулярному присутствию лимфоцитарных инфильтратов [51] и часто встречается у пациентов с узорчатым облысением [2]; однако периферический признак может наблюдаться до 10% волосяных фолликулов у здоровых людей [21]. Рассеянное коричневое изменение цвета характерно для ДЛЭ [31].

2.2.5. Кровеносные сосуды

Внешний вид кожных микрососудов при трихоскопии может различаться по типу и количеству в зависимости от заболевания и активности процесса.Значение аномалий кровеносных сосудов, наблюдаемых при трихоскопии, до сих пор подробно не исследовалось. Общие типы сосудов при алопеции включают удлиненные сосуды при LPP, толстые ветвящиеся сосуды при DLE и себорейном дерматите, перекрученные красные петли и сосуды запятой при себорейном дерматите, атипичные красные сосуды, бесструктурные красные области, сосуд с перстневым кольцом, скрученные красные петли и клубочковые или спиральные линейные или круговые сосуды при псориазе [9, 19, 31, 50, 52].

2.2.6. Другие структуры

Другие распространенные признаки трихоскопии включают желтые или желто-красные выделения (например, декальвированный фолликулит, бактериальные инфекции, расслаивающий целлюлит и опоясывающий лишай головы) и структурные изменения на поверхности кожи (например, гиперплазия звездообразной формы в декальвиях фолликулита) [9 , 31].

2.3. Очаговая алопеция

Наиболее характерные трихоскопические находки включают следующее: черные точки, волосы с восклицательным знаком, заостренные волосы, сломанные волосы, волосы, подверженные раздельности (волосы нормальной длины с суженным проксимальным стержнем, чаще всего встречаются в коже черепа, окружающем пятно облысения) , спиральные волосы, YD, гипопигментированные пушковые волосы, узелковый трихорексис, волоски, похожие на монилетрикс (перетяжки в стержне волоса), и перетяжки по Пинкусу [4–9, 24, 30, 53–57].Сломанные волосы не являются исключительной особенностью АА, поскольку они также могут наблюдаться при трихотилломании [7]. Волосы с восклицательным знаком представляют собой наиболее характерные признаки острого АА [17]; однако они также наблюдаются при химиотерапевтической алопеции. Черные точки также могут наблюдаться при трихотилломании, рубцовой алопеции и дерматомикозе головы. Желтые точки могут наблюдаться как при острой, так и при хронической формах АК и обычно имеют регулярное распределение, а при тяжелых формах - гнездовое образование [5, 7, 24, 30]. Желтые точки очень чувствительны, но обладают низкой специфичностью к АК, поскольку они могут наблюдаться при других заболеваниях волос, включая АГА, врожденные гипотрихозы и ДВЭ [7, 28].Короткие, гипопигментированные пушковые волосы являются частой находкой при АА и обычно указывают на ремиттирующую болезнь [4, 7].

В нашем исследовании [30] основными факторами риска для AA были определены черные точки, WD и YD (отношения риска были оценены как 170-кратные, 5,9-кратные и 5,3-кратные соответственно).

Активную (острую) АК можно отличить от неактивной АК с помощью трихоскопии. Признаки активности болезни включают черные точки, восклицательные знаки, сломанные волосы, трихоптилоз, свиной хвост, короткие пушковые волосы и отрастающие вертикально волосы, тогда как YD, WD, кластерные WD, сотовая пигментация, пигментация с черными точками и пушковые волосы являются маркерами серьезности заболевания. и неактивное заболевание на поздней стадии [4, 12, 20, 24, 30, 55, 58].В дополнение к этому, в нашем исследовании активность заболевания показала отрицательную связь с атипичными красными сосудами, мы полагали, что эти атипичные красные сосуды указывают на омоложение после катаболического процесса при прогрессирующей АА [30]. Ранние признаки возобновления роста волос включают наличие пигментированных, вертикальных, отрастающих волос [24] и косичек [23]. Последние данные показывают, что трихоскопия также может применяться для оценки ответа на лечение у пациентов с АА [59].

2.4. Андрогенетическая алопеция

Выпадение волос по мужскому и женскому типу имеет сходные трихоскопические особенности.К ним относятся неоднородность толщины стержня волоса (анизотрихоз, разнообразие диаметров волос), YD, точечный WD, сотовая пигментация, фокальные атрихии, эпидермальный шелушение, ветвящиеся красные линии, перифолликулярный коричневый цвет и изменение цвета белого (периферический признак), повышенная доля пушковых волос, и увеличенная доля фолликулярных единиц только с одним появляющимся стержнем волоса вместо 2–4 стержней волоса [4, 5, 9, 11, 19, 28, 43, 60–63]. С другой стороны, в ранней стадии AGA мы видели фолликулярную единицу с несколькими волосами больше, чем фолликулярные единицы с только 1 формирующимся стержнем волоса [28].

Трихоскопия оказалась лучше классической трихограммы для оценки ранней женской АГА [64], показав чувствительность 75% и специфичность 61,54% в недавнем исследовании [65].

Все трихоскопические особенности наиболее заметно проявляются в лобной области скальпа [19, 21]. Повышенное соотношение пушковых волос ко всем волосам в андрогензависимых областях кожи головы характерно для AGA [6, 7, 19, 28]. Наиболее важным открытием AGA является вариабельность диаметра волос, которая отражает миниатюризацию волос [44].Миниатюризация волос неодинаково влияет на все волосяные фолликулы одной и той же области, что приводит к одновременному наличию терминальных, промежуточных и пушковых волос. Когда вариабельность диаметра волос более 20%, что означает, что пушковые волосы составляют более 20% всех волос на одном изображении, в предыдущих отчетах считалось признаком AGA [6, 7, 60]. В дополнение к этому, были предложены три основных диагностических критерия женской АГА: более четырех желтых точек на четырех изображениях (70-кратное увеличение) лобной области, меньшая, чем средняя толщина волос во фронтальной области по сравнению с затылочной областью. , и пушковые волосы (ниже 0.03 мм), составляющие более 10% волос во фронтальной области [19]. Недавно некоторые авторы предположили, что наличие более шести пушковых волос на лобной части головы может указывать на исходную женскую АГА [66].

На более поздних и тяжелых стадиях AGA трихоскопия показывает наличие пустого фолликулярного отверстия, YD, коричневых точек и сотовой пигментной сети на лысых участках, подверженных воздействию солнца [5, 7, 28, 63].

В нашем исследовании было обнаружено, что PFP является характерным трихоскопическим признаком AGA, который был описан как нормальный признак кожи головы у здоровых людей моложе 25 лет [21, 28].

2.4.1. Telogen effluvium

Хотя никаких специфических трихоскопических критериев TE не было, можно заподозрить диагноз при пустых волосяных фолликулах (иногда появляющихся как YD), высоком проценте фолликулярных единиц только с одним волосом, коричневом перифолликулярном обесцвечивании (периферический признак) короткие, темные, множественные вертикально отрастающие волосы нормальной толщины присутствуют при отсутствии характерных черт других заболеваний кожи головы [7, 19, 40, 67, 68]. У пациентов с TE не наблюдается значительных различий в результатах трихоскопии между лобной и затылочной областями; это отличает ТЕ от узорчатого выпадения волос [9].

2,5. Trichotillomania

Трихоскопия показывает наличие сломанных стержней волос разной длины без значительных изменений в перифолликулярной области. Концы волос имеют типичный обтрепанный вид (секущиеся концы) [69]. Трихоскопия также полезна для демонстрации родителям признаков ощипывания [70]. Недавно был описан ряд других признаков, все варианты сломанных волос, в том числе свернутые волосы, огненные волосы (полупрозрачные, волнистые и конусообразные высокоспецифичные остатки волос, напоминающие огненное пламя, которые остаются прикрепленными к коже головы после анагена). волосы были выдернуты), V-признаки (2 или более волоса, выходящих из одного фолликулярного блока и сломанные на одинаковую длину), волоски тюльпана (короткие стержни волос с переломами по диагонали с гиперпигментацией в виде тюльпановых листьев на дистальном конце) и присыпанные волосы (видна только присыпанная «присыпка», образовавшаяся в результате повреждения волос) [68].Иногда могут наблюдаться черные точки и волоски с восклицательным знаком [6, 57, 68], и отличить эти случаи от АА бывает очень сложно.

2.6. Врожденная треугольная алопеция

Трихоскопия показывает нормальные фолликулярные отверстия, подчеркивает клиническое присутствие длинных тонких пушковых волос, окруженных нормальными концевыми волосками в прилегающей коже черепа, и позволяет проводить дифференциальную диагностику с АА и рубцовой алопецией [7, 71, 72].

2.7. Tinea capitis

Волосы в виде запятых представляют собой структуры, похожие на запятую, которые связаны как с эктотриксным, так и с эндотриксным типами грибковой инвазии [73–76].У некоторых пациентов волосы скручены более сильно, чем типичные волосы запятой. Эти волосы получили название «штопорные волосы» [73, 75, 76]. Волосы штопора также наблюдаются у пациентов африканского происхождения, инфицированных Trichophyton soudanense [75], Trichophytontonsurans [76], Trichophyton violaceum [77] и Trichophyton verrucosum [78]. Другие менее распространенные находки включают наличие волос с кодом Морзе (прерывистые волосы), загнутые волосы, зигзагообразные волосы, сломанные волосы и черные точки [6, 18, 68, 73, 79].

2,8. Анагеновый отток

Трихоскопические изображения анагенового оттока характеризуются наличием черных точек, волосков, похожих на монилетрикс, и волосков с восклицательным знаком [33, 34].

2.9. Псориаз и себорейный дерматит

Kim et al. сообщили, что красные точки и глобулы, перекрученные красные петли и клубочковые сосуды чаще всего наблюдались при псориазе, в то время как атипичные красные сосуды, ветвящиеся красные линии и бесструктурные красные области наблюдались при себорейном дерматите [52].С другой стороны, в нашем исследовании мы наблюдали красные точки и глобулы, атипичные красные сосуды, бесструктурные красные области, скрытые волосы и сосуд с печаткой в ​​основном при псориазе, в то время как скрученные красные петли и сосуды запятой - в основном при себорейном дерматите [50]. Скрученные красные петли считаются характерной видеодерматоскопической формой псориаза волосистой части головы по сравнению с себорейным дерматитом [5]. С другой стороны, в соответствии с нашим исследованием, мы рассматривали красную точку и глобулы как характерную видеодерматоскопическую фигуру псориаза и ветвящиеся красные линии для себорейного дерматита [50].

2.10. Распространенная рубцовая алопеция

2.10.1. Дискоидная красная волчанка

Одной из наиболее типичных трихоскопических черт активной ДВЭ является наличие большого ЯД, которое отличается от ЯД, наблюдаемого при АА, своим большим размером и более темным желто-коричневым цветом [31, 32, 80]. Иногда при длительном DLE из этих точек наблюдаются выходы тонких и радиальных ветвящихся сосудов (внешний вид «красного паука в YD»), который некоторые авторы считают характеристикой DLE [6, 31].Толстые ветвящиеся сосуды обычно присутствуют на периферии поражения. Результаты трихоскопии при длительных неактивных поражениях ДВЭ не отличаются от таковых для других типов рубцовой алопеции и характеризуются бесструктурными молочно-красными или белыми участками без фолликулярных отверстий [31]. Если они присутствуют, красные точки, которые регулярно распределяются вокруг отверстий фолликулов, указывают на проявление активного заболевания и связаны с хорошим прогнозом с возможным возобновлением роста волос при своевременном лечении [29, 31].

2.10.2. Lichen planopilaris

Трихоскопия выявляет отсутствие фолликулярных отверстий и наличие беловатых перифолликулярных цилиндров, окружающих стержни волос при их появлении, как наиболее характерный признак [4–7, 31, 81, 82]. Чешуйки перемещаются вдоль стержней волос и образуют трубчатые структуры, которые покрывают проксимальные части формирующихся стержней волос. Это явление называется тубулярным перифолликулярным шелушением [31]. Некоторые авторы описали присутствие сине-серых точек, расположенных определенным образом вокруг волосяных фолликулов (из-за присутствия меланофагов) [80].Для темнокожих субъектов, пораженных LPP, характерно наличие нормальной пигментированной сети внутри бляшек от выпадения волос, так как межфолликулярный эпидермис обычно не поражается воспалительным процессом [83].

Молочно-красные области характерны для недавно развившегося фиброза, опосредованного воспалением [31]. Небольшие пучки волос, состоящие из 5–9 волосков, могут присутствовать на поздних стадиях LPP [31]. Подводя итог, возможные различия между DLE и LPP заключаются в наличии сине-серых точек с диффузным распределением вдоль пятнистого «пятнистого» рисунка в результате интерфейсного дерматита и последующего недержания пигмента [80] и утраты нормальной пигментной сети. у темнокожих пациентов из-за поражения межфолликулярного эпидермиса.

2.10.3. Фронтальная фиброзирующая алопеция

Трихоскопические данные при FFA включают отсутствие фолликулярных отверстий и незначительное перифолликулярное шелушение ниже, чем при LPP [84–87]. Характерным признаком FFA является резкое прерывание линии роста волос с отсутствием пушковых волос, которые обычно наблюдаются на нормальной коже головы. Фон у пациентов с FFA обычно бывает от цвета слоновой кости до цвета слоновой кости [86, 87]. Розово-серые и серые точки обычно наблюдаются в боковой области бровей у пациентов с СЖК [9].Подводя итог, можно сказать, что одинокие волосы, окруженные участками фиброза [84], и отсутствие пушковых волос на передней линии роста волос [85] обсуждались как возможные ключи к диагностике FFA.

Трихоскопия очень полезна в дифференциальной диагностике с другими типами алопеции, затрагивающей край черепа у женщин; в AGA он показывает повышенное присутствие пушковых волосков на линии роста волос, в FFA отсутствие пушковых волосков представляет собой преобладающий трихоскопический рисунок, за которым следует перифолликулярное шелушение, и отсутствие фолликулярных отверстий, в офиазных AA он показывает типичные признаки заболевания, при тракционной пушковой алопеции волосы сохраняются [85].

2.10.4. Декальванный фолликулит

Трихоскопия показывает сильную пустуляцию, шелушение и корку, которые обычно заметны вокруг фолликулярных единиц. Когда возникает рубцовая алопеция, трихоскопия показывает отсутствие фолликулярных отверстий, а в случае пучкового фолликулита - вырастание нескольких волосков (пучков волос) из одиночных и расширенных остаточных фолликулярных отверстий [5, 88, 89], что является наиболее характерным трихоскопическим признаком. [82, 90]. Некоторые авторы описали наличие перифолликулярной гиперплазии с типичным рисунком звездообразования в таких случаях.Также может присутствовать перифолликулярная концентрация кровеносных сосудов. При длительном заболевании преобладают белые и молочно-красные области без фолликулярных отверстий [31].

2.10.5. Рассекающий целлюлит

На ранних стадиях рассекающий целлюлит проявляет трихоскопические особенности, которые могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются при АА [39]. В исследовании [54] с участием 11 пациентов с рассекающим целлюлитом трихоскопия показала наличие ЯД, красных точек, пустых фолликулярных отверстий и черных точек и может имитировать АА [33, 54].По мере прогрессирования заболевания другие трихоскопические особенности становятся более заметными, в том числе желтые бесструктурные области и YD с «трехмерной» структурой, наложенной на дистрофические стержни волос [31]. Некоторые авторы описывают эти желтые точки с «трехмерной» структурой, которые накладываются на дистрофические стержни волос, как наиболее характерный признак рассекающего целлюлита [6, 31]. Фиброзные поражения на конечной стадии характеризуются сливными участками цвета слоновой кости или белого цвета без фолликулярных отверстий [31, 91].

2.10.6. Центральная центробежная алопеция

В одной статье описан трихоскопический аспект заболевания как снижение густоты волос с изменчивостью стержня волоса, точечный WD и периферические белые ореолы. Более того, могут присутствовать пигментированные, звездообразные пятна с редкими концевыми и пушковыми волосками. Остаточные терминальные волоски могут выступать как один или как группа из двух волос и обычно окружены характерным периферическим серо-белым ореолом [7].

2.11. Заболевания стержня волоса

При использовании световой микроскопии для выявления аномального стержня волоса может потребоваться несколько образцов, поэтому трихоскопия может заменить световую микроскопию при оценке генетических дефектов стержня волоса, таких как монилетрикс [92, 93], инвагинированный трихорекс [94] , 95], узловой трихорекс [45], кольцевые пили [45, 96], пили торти [5, 96] и др. [17, 18].С другой стороны, при трихотиодистрофии характерный рисунок хвоста тигра не виден при трихоскопии, и поляризованная микроскопия остается стандартным критерием для диагностики этого состояния [9, 45]. При использовании трихоскопии различные особенности могут наблюдаться при следующих нарушениях:

2.11.1. Monilethrix

Эллиптические узлы нормальной толщины волос, регулярно разделенные дистрофическими перетяжками, в которых волосы не имеют продолговатого мозга и являются местами переломов; это открытие также было описано как «знак регулярно изогнутой ленты» [10, 45, 92, 93, 96, 97].

2.11.2. Pili torti

Сплющенные стержни волос с равномерной закруткой через нерегулярные интервалы вдоль длинной оси [10, 92, 96].

2.11.3. Pili trianguli and canaliculi (непрочесываемые волосы)

Стержни треугольной формы с продольными бороздками или уплощением [9].

2.11.4. Кольцевые пили

Чередование светлых и темных полос, светлые полосы соответствуют заполненным воздухом полостям внутри волосяного стержня [6, 17, 45, 96].

2.11.5. Trichorrexis nodosa

Белые узлы вдоль дистальных стволов и сломанные концы в виде кисти [17].

2.11.6. Trichorrexis invaginata (бамбуковые волосы)

Множественные шарообразные узлы вдоль волос, напоминающие бамбуковые кольца в форме шара в чашках, и возникают из-за инвагинации дистальной части стержня волоса в его проксимальную часть; отламывание хрупкого узла приводит к образованию рваных чашеобразных проксимальных волос (волоски типа «гольф») [17, 95, 96].

2.11.7. Шерстяные волосы

Стержни волос, напоминающие ползающую змею с короткими волнообразными циклами [45].

2.11.8. Трихотиодистрофия

Неоднородная структура, напоминающая песчинки и имеющая волнистый контур [45].

3. Трихограмма

В этой процедуре 60–80 волосков выщипываются резиновыми щипцами из пятидневных немытых волос. Луковицы волос сразу же помещают корнями на предметное стекло в среде для заливки, что позволяет получить информацию о состоянии проксимального конца стержня волоса (корня), дистального конца (кончика) и корня волоса [98 ].

Трихограмма - полезный дополнительный инструмент для клинической оценки, диагностики и мониторинга реакции на лечение [99].

Следует отметить, что трихограмма просто представляет собой снимок волосяного фолликула во время исследования и что состояние фолликулов может варьироваться у одного и того же пациента в зависимости от множества факторов, таких как место отбора пробы, предыдущая промывка или чистка щеткой волосы и время года [100].

3.1. Оборудование для трихограммы

Подходящее место для отбора проб при облысении по мужскому типу следует брать из центральной меж теменной области, в то время как второй образец, если необходимо, следует брать из височной или затылочной области.При облысении по женскому типу образцы следует брать из центра и макушки волосистой части головы. Местами телогенового выпадения волос и рубцовой алопеции являются, соответственно, центральная меж теменная область и передняя граница участка облысения. Пинцетом Кохера с резиновой оболочкой необходимо удалить пучок из 15–20 волосков. Для этого вам необходимо поместить щипцы на расстоянии 1-2 см от кожи головы и быстро и сильно выщипать волосы в направлении естественного роста волос. Если волосы не выщипаны прочно, они могут выглядеть под микроскопом как псевдодистрофические волосы или иметь потертые или сломанные корни [99].

Следующим шагом является подготовка волос к исследованию под микроскопом. Они должны быть параллельны друг другу, а корни должны быть выровнены. Далее они покрываются прозрачным скотчем. Чтобы избежать артефактов и получить более резкое и чистое изображение, вы можете нанести несколько капель бальзама (например, того, который используется для закрепления гистологических слайдов) и покрыть волосы покровным стеклом. Использование поляризованного света улучшает качество изображения [99].

3.2. Исследование волос

Образец исследуют с использованием 4-кратного объектива, хотя можно использовать 10-кратный или 40-кратный объектив, если необходимо большее увеличение.Изображение более высокого качества можно получить, установив на микроскоп 2 поляризатора: один между конденсатором и образцом, а другой - между образцом и наблюдателем [99].

3.2.1. Проксимальный конец

Стержни волос Anagen длиннее, имеют одинаковый диаметр, прямоугольную форму и небольшой дистальный угол. В области луковицы интенсивная пигментация, есть оболочки и оболочки.

Стволы волос телогена короче и появляются выше на трихограмме, над корнями волос в анагене; корень толстый, булавовидный, дистальных углов нет.

Пигментация слабая или отсутствует; влагалище также отсутствует или находится только на дистальном конце.

На трихограмме наблюдается очень мало волосков в фазе катагена, поскольку они составляют очень небольшой процент всех волос.

Отношение анагена к телогену варьируется в основном в зависимости от возраста и пола. У детей самый высокий процент волос в анагене (95% анагена против 5% телогена), и это соотношение уменьшается с возрастом. Соотношение анагена и телогена составляет 86:11 у женщин и 83:15 у мужчин.В нормальной трихограмме в среднем 89% волос находятся в анагене, 10% - в телогене и 1% - в катагене. Диагноз телогенового истощения устанавливается, когда более 20% исследованных волос находятся в фазе телогена.

Дистрофические волосы имеют уменьшенный проксимальный диаметр, неправильный контур, отсутствие эпителиальных оболочек и угол более 20. Они часто встречаются при АГА или в волосах, которые не были правильно удалены с кожи головы. Кератотический материал может наблюдаться на кончике волос при таких состояниях, как себорейный дерматит, псориаз и фолликулит.Распространенной находкой у пациентов с демодекозом является наличие Demodicosis folliculorum в контакте с корнем волос, хотя это состояние обычно диагностируется с помощью поверхностной биопсии кожи [99].

3.2.2. Стержень волоса

Нормальные волосы однородны по внешнему виду и структуре по всей длине стержня волоса; эта однородность также наблюдается между разными волосками в образце. Дисплазия волос - это пороки развития стержня волоса. Хотя сканирующая электронная микроскопия является предпочтительным диагностическим инструментом в таких случаях, определенные признаки могут наблюдаться на трихограмме [101]:

3.2.2.1. Monilethrix (волосы с бусинами)

Чередование сегментов сужений и узлов, придающих характерный вид бусинок.

3.2.2.2. Pseudomonilethrix

Волосы круглые с неровными, спорадическими округлыми узелками. Сужений нет.

3.2.2.3. Pili torti

Скручивания волосков с загибом под разными углами и равномерными интервалами.

3.2.2.4. Trichorrhexis invaginata (бамбуковые волосы)

Шаровидная деформация с образованием чашечек на проксимальном конце стержня волоса.

3.2.2.5. Трихотиодистрофический волос

Пациенты с трихотиодистрофией могут иметь волосы с ленточным уплощением, характерными трихошизисоподобными переломами (чистые поперечные изломы), с неровной поверхностью и полосами «тигровый хвост».

3.2.2.6. Трихонодоз

Одинарные или двойные узелки на стержне волоса. Также наблюдаются завязки и другие более сложные узлы.

3.2.2.7. Узловой трихорекс

Выпуклые волосы, характеризующиеся узлами перелома с открытым расщеплением коры с обеих сторон узла.Если волосы в конечном итоге распадутся, на обоих концах они будут выглядеть как щеточка.

3.2.2.8. Пузырьковые волосы

Короткие сломанные волоски с волнистой поверхностью и пузырями внутри стержня.

3.2.2.9. Распущенные волосы в анагене

Скрученные волосы в анагене с взъерошенной кутикулой на проксимальном конце. Часто встречаются длинные каналы типа pili canaliculi на стержне [102].

3.2.2.10. Pili annulati

Стержни волос с чередованием светлых и темных полос.

3.2.2.11. Шерстяные волосы

Тонкие вьющиеся волосы, образующие маленькие пушистые клубки.

3.2.2.12. Нечеткие волосы (pili canaliculi)

Каналевидное образование по всей длине стержня волоса. Это образование может быть трудно обнаружить под микроскопом, но микрометр можно перемещать, если есть подозрение на канальцевые пили.

3.2.3. Дистальный конец

Можно наблюдать три типа кончиков стержня волоса:

Наконечник копья: очень острый, похожий на копье кончик виден у хорошо растущих волос, которые никогда не стриглись, кончик кисти: переломы стержня волоса (трихошизис) придают кончику вид кисти, что проявляется в аномалиях стержня волоса, таких как монилетрикс, очаговая алопеция, или при ломкости волос, вызванной косметическими продуктами. Кончик чисто срезанный: дистальный конец срезан и оканчивается совершенно прямым линия.Обычно это наблюдается на подстриженных волосах и в случаях трихотилломании [99].

3.3. Распространенная алопеция на трихограмме

При очаговой алопеции стержень волоса имеет чередование узких и нормальных участков. В некоторых волосках могут наблюдаться псевдомонилетрикс и / или трихошизис. Вариабельность диаметра стержня волоса была продемонстрирована у женщин, при этом больший диаметр наблюдался на более высоких стадиях шкалы Людвига [103]; различия были минимальными на I стадии и максимальными на III. При TE волосы короче, чем обычно, имеют одинаковый диаметр, закругленный проксимальный конец (булавовидный вид) и отсутствие пигмента и мембран.В анагеновом эффлювии на трихограмме видны нормальные волосы анагена, которые длиннее телогенных волос, пигментированы и имеют оболочки и мембраны, дистальный конец которых расположен под углом, как клюшка для гольфа. Гниды или вши могут быть замечены у пациентов с педикулезом головы [99].

Аббревиатуры

AA очаговая алопеция
AGA андрогенная алопеция
DLE фибриллярная волчанка дискоидная волчанка дискоидная волчанка дискоидная волчанка планопиларисный лишай
TE телогеновый отток
WD белые точки
YD желтые точки
.

Трихоскопия для лечения выпадения волос

Трихоскопия - это термин, который вы можете услышать, если пойдете к специалисту по выпадению волос или, возможно, даже к дерматологу. Это действительно метод, который специалист может использовать для исследования вашей кожи и волос на коже головы, чтобы помочь диагностировать различные состояния или заболевания.

Для получения хорошего увеличенного изображения кожи и волос используются различные инструменты. Врач может использовать цифровую систему видеодермоскопии или ручной дерматоскоп. Специалист может внимательно изучить структуры кожи головы, такие как стержень волоса, отверстия в волосяных фолликулах, эпидермис кожи, окружающей волосяной фолликул, а также кровеносные сосуды.

Знание типа выпадения волос у пациента важно при принятии решения об эффективной стратегии лечения, поэтому важны такие диагностические процедуры, как трихоскопия.

Оказывается, короткие волосы часто очень важны, помогая специалисту различать разные типы алопеции. Короткие волосы - это волосы длиной менее 5 мм. Отдельные стержни волос могут быть ненормальными и классифицироваться в зависимости от того, что это за аномалия.

Стержни могут иметь трещины, быть уже, чем они должны быть, перекручены или короткие, иметь полосы или даже иметь узловые структуры. Андрогенетическая алопеция часто подозревается у мужчин, когда есть характерный рисунок, начинающийся на передней части волосистой части головы, а затем по бокам. Однако тип и характеристики отдельных волос также являются способом диагностики состояния с помощью трихоскопии.

Особенности волос, указывающие на различные состояния

У мужчин с андрогенетической алопецией часто присутствует много пушковых волос с гипопигментацией, что свидетельствует о том, что миниатюризация является проблемой.В конце концов, считается, что миниатюризация волос из-за андрогенного гормона дигидротестостерона является причиной андрогенетической алопеции.

Люди, страдающие очаговой алопецией, также часто имеют много пушковых волос на коже головы. Трихоскопия также указывает на наличие волосков в форме восклицательных знаков, черных точек, желтых точек и волосков, вызывающих муку. Волосы, пригодные для оседания, выглядят нормально, но сужаются на проксимальном конце. Все эти данные могут указывать на то, что у человека очаговая алопеция.

Опоясывающий лишай на голове - это грибок, поражающий волосяные фолликулы, и это заболевание может возникать у некоторых людей. Это состояние очевидно по шелушению на коже головы, наличию черных точек, а также по особенностям волос, видимым при трихоскопии. Волосы, указывающие на опоясывающий лишай на голове, часто имеют форму штопора или запятую.

Некоторые виды алопеции приводят к необратимому выпадению волос; например, андрогенетическая алопеция и часто очаговая алопеция и даже тракционная алопеция могут вызвать значительную потерю волос.Есть варианты лечения, о которых вы можете узнать, проконсультировавшись у специалистов в клиниках; например, клиника Вера.

Существуют различные рецептурные пены и кремы, которые могут помочь с ростом волос, а также существуют варианты операции по пересадке волос для замены отсутствующих волос. Во-первых, вам нужно диагностировать причину выпадения волос, прежде чем вы выберете вариант лечения, и именно здесь может помочь трихоскопия.

Также прочтите о 10 побочных эффектах трансплантации волос, о которых вы должны знать

Страдаете от проблемы выпадения волос? Ознакомьтесь с нашим списком лучших врачей по выпадению волос в Индии или позвоните по телефону + 91-8010-994-994 и БЕСПЛАТНО поговорите с медицинскими экспертами Credi и получите помощь в выборе подходящего врача

.

Извлечение и вычисление признаков выпадения волос с использованием выбора линии сетки и собственного значения

  • Журналы
  • Публикуйте вместе с нами
  • Партнерские отношения с издателями
  • О нас
  • Блог

Вычислительные и математические методы в медицине

16 + Обзор журнала

F Авторам Для рецензентов Для редакторов Содержание

Специальные выпуски

Отправить Вычислительные и математические методы в медицине / 2020 / Статья Разделы статей

На этой странице

АннотацияВведениеМетодыРезультатыЗаключениеДоступность данныхКонфликт интересов БлагодарностиСсылкиАвторское право .

Трихоскоп

Подробнее ...

Широкий прицел
Трихоскоп актуален не только для мира медицины. В судебной медицине (наука, занимающаяся поиском доказательств в ходе уголовных расследований) TrichoScope становится ценным партнером. С помощью снимков TrichoScope судебно-медицинский эксперт может сделать важные выводы, когда дело касается возраста, веса, расы и здоровья жертвы. Уголовное расследование может набрать обороты.

TrichoScope также становится все более распространенным явлением в парикмахерских.Клиенты могут в буквальном смысле лучше понять процедуру ухода за волосами, наблюдая за результатами вместе со специалистом по волосам на ПК, ноутбуке или планшете с Windows. Результаты лечения средствами для роста и улучшения волос можно показать на фотографиях до и после.

Сделано для работы
TrichoScope прочный, доступен с различными диапазонами увеличения, а также доступны модели с VGA, 1,3-мегапиксельным и 5-мегапиксельным разрешением. Благодаря встроенным ярким белым светодиодам внешний источник света не требуется.TrichoScope подключается и питается от USB, поэтому батареи не требуются. Встроенный поляризационный фильтр в моделях Pro и Pro HR можно использовать для подавления любых бликов.

Изображения можно просматривать на ПК-мониторе, ноутбуке или планшете Windows и сохранять в цифровом виде. Сохраняя изображения в базе данных пациентов или клиентов, их можно легко сравнивать с течением времени.

TrichoScope Dino-Lite соответствует Директиве по медицинским устройствам 93/42 / EEC с поправками 2007/47 / EC и совместим с основными операционными системами, такими как Windows и MacOS.Все необходимое программное обеспечение включено.

.

Смотрите также